АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анатомия наружного уха

Наружное ухо (рис. 4.2) включает ушную раковину (auricula)

11 и наружный слуховой проход (meatus acusticus externus).

У ш н а я р а к о в и н а располагается между височио­ нижнечелюстным суставом спереди и сосцевидным отростком сзади; в ней различают вогнутую наружную поверхность и вы­ пуклую внутреннюю, обращенную к сосцевидному отростку. Остовом раковины является эластический хрящ толщиной 0,5-1 мм, с обеих сторон покрытый надхрящницей и кожей.

а

Рмс. 4.2. Наружное ухо.

а - ушная ракооиtщ: 1 - ножки лротивоэ.1оитка; 2 -ножка зao1rrta; 3 - пе­ редняя вырезка; 4 - надкозелкоuый бугорок; 5 - коэелок; 6 - о-rверстис на­ ружного cлyxonoro npoxo.IUI; 7- мсжхозелковая uыpeэtaJ: 8 -лраrивокозслок. 9 - мочка ух<; 1О -:тдняя бороэпка; 11 - з:шиток; 12 - лротиво.JЗвиток; 13 - углубление р:жооины; 14 - nолость раковины; 15 - ладьевидJщя ямка; 16 - бугорок завитка; 17 -треуrольнм ямЮI.

На вогнутой поверхности кожа плотно сращена с надхрящ­ ницей, а на выnуклой, где более развита nодкожная соеди­ нительная ткЗJiЬ, она собирается в складки. Хрящ ушной ра­ ковины имеет сложное строение из-за наличия возвышений и углублений различной формы. Ушная раковина состоит из завитка (helix), окаймляющего наружный край раковины, и nротивозавитка (anthelix), расположенного в виде валика кнутри от завитка. Между ними расnолагается nродольное углубление - ладья (scapha). Кпереди от входа в наружнЬiй слуховой проход находится его выстуnающая часть - козелок (tragus), а кзади расnоложен другой выступ -nротивокозелок

б

2

в

Рис. 4.2. Продолжение.

б - нuружный слуховой nроход: 1 - хряшевая часrь; 2 - костная часrь; 3 - околоушная железа; 3- санториниевы шсл11; n- наружное ухо взрослого (1) и ребенка (2).

(antitragus). Между ними внизу имеется вырезка - incisura in­ tertragica. На вогнутой поверхности ушной раковины вверху находится треугольная ямка (fossa triangularis), а ниже распо­ лагается углубление - раковина уха (concha auriculae), кото­ рая в свою очередь делится на челнок раковины (cyrnba con­ chae) и полость раковины (cavurn canchae). Книзу ушная рако­ вина оканчивается мочкой, или долькой, уха (lobulus auricu­ lae), которая лишена хряща и образована только жировой клетчаткой, покрытой кожей.

Ушная раковина связками и мышцами прикрепляется к

чешуе височной кости, сосцевидному и скуловому отросткам, причем мышцы раковины у человека рудиментарные. Ушная раковина, образуя воронкообразное сужение, переходит в на­ ружный слуховой проход, представляющий собой изогнутую по длине трубку протяженностью у взрослых около 2,5 см, не счи­

тая козелка. Форма его просвета приближается к эллипсу диа­ метром до 0,7-0,9 см. Наружный слуховой проход заканчива­ ется у барабанной перепонки, которая разграничивает наруж­ ное и среднее ухо.

Н а р у ж н ы й с л у х о в о й п р о х о д состоит из двух отделов: перепанчато-хрящевого наружного и костного внутрен­ него. Наружный отдел составляет две трети всей длины слухо­

вого прохода. При этом хрящевыми являются только его пе­ редняя и нижняя стенки, а задняя и верхняя образованы плот­ ной фиброзно-соединительной тканью. Хрящевая пластинка наружного слухового прохода прерывается двумя поперечно расположенными вырезками хряща слухового прохода (in­ cisura cartilaginis rneatus acustici), или санториниевыми щеля­ ми, закрытыми фиброзной тканью. Перепончато-хрящевой · отдел соединяется с костной частью наружного слухового про­ хода посредством эластичной соединительной ткани в виде круговой связки. Такое строение наружного уха обусловливает значительную подвижность слухового прохода, что облегчает не только осмотр уха, но и выполнение различных оперативных вмешательств. В области санториниевых щелей из-за наличия рыхлой клетчатки слуховой проход снизу граничит с околоушной железой, чем и обусловливается нередко наблюдающийся переход воспалительного процесса из наружного уха на около­ ушную железу и наоборот.

Наружный слуховой проход у взрослых имеет наклон от барабанной перепонки кпереди и вниз, поэтому для осмотра костного отдела и барабанной перепонки ушную раковину (вместе с наружной частью слухового прохода) нужно оттянуть кверху и кзади: в этом случае слуховой проход становится пря­ мым. У детей при осмотре уха раковину следует оттянуть вниз и кзади.

У новорожденного и ребенка в первые 6 мес жизни вход в наружный слуховой проход имеет вид щели, так как верхняя

стенка почти вплотную прилегает к нижней (см. рис. 4.2). У взрослых отмечается тенденция к сужению слухового прохо­ да от входа в него до конца хрящевой части; в костной части просвет несколько расширяется, а затем вновь сужается. Са­ мая узкая часть наружного слухового прохода располагается в середине костного отдела и называется перешейком (isthmus).

Знание места расположения сужений наружного слухового прохода позволяет избежать возможного проталкивания ино­ родного тела за перешеек при попытке его удаления инстру­ ментом. П е р е д н я я с т е н к а наружного слухового про­ хода отграничивает сустав нижней челюсти от наружного уха, поэтому при возникновении воспалительного процесса в ней жевательные движения вызывают сильные боли. В ряде случа­ ев наблюдается травма передней стенки при падении на под­ бородок. В е р х н я я с т е н к а отграничивает наружное ухо от средней черепной ямки, поэтому при переломах основания черепа из уха может вытекать кровь или цереброспинальная жидкость. 3 а д н я я с т е н к а наружного уха, являясь пе­ редней стенкой сосцевидного отростка, нередко вовлекается в воспалительный процесс при мастоидите. В основании этой стеюси проходит лицевой нерв. Н и ж н я я с т е н к а отграни­ чивает околоушную железу от наружного уха.

У новорожденных височная кость еще не полностью раз­ вита, поэтому костная часть слухового прохода у них отсутст­ вует, существует лишь костное кольцо, к которому прикрепля­ ется барабанная перепонка, а стенки прохода почти смыкают­ ся, не оставляя просвета. Костная часть слухового прохода формируется к 4 годам, а диаметр просвета, форма и величина

·наружного слухового прохода изменяются до 12-15 лет.

Наружный слуховой проход покрыт кожей, являющейся продолжением кожи ушной раковины. В перепанчато-хряще­

вом отделе слухового прохода толщина кожи достигает 1-

2 мм, она обильно снабжена волосами, сальными и серными железами. Последние являются видоизмененными сальными железами. Они вьщеляют секрет коричневого цвета, который вместе с отделяемым сальных желез и отторгшимся эпителием кожи образует ушную серу. Подсыхая, ушная сера обычно вы­

падает из слухового прохода; этому способствуют колебания перепанчато-хрящевого отдела слухового прохода при движе­ ниях нижней челюсти. В костном отделе слухового прохода кожа тонкая (до О, 1 мм). В ней нет ни желез, ни волос. Меди­ ально она переходит на наружную поверхность барабанной перепонки, образуя ее наружный слой.

К р о в о с н а б ж е н и е наружного уха осуществляется из системы наружной сонной артерии (a.carotis externa); спе­ реди - от поверхностной височной артерии (a.temporalis su­ perficialis), сзади - от задней ушной (a.auricularis posterior) и затылочной (a.occipitalis) артерий. Более глубокие отделы

наружного слухового прохода получают кровь из глубокой ушной артерии (a.auricularis profunda - ветвь внутренней че­ люстной артерии- a.maxillaris interna). Венозный отток идет в двух направлениях: кпереди- в заднюю лицевую вену (v.facia­ lis posterior), кзади - в заднюю ушную (v.auricularis posterior).

Л и м ф о о т т о к происходит в направлении узлов, распо­ ложенных впереди козелка, на сосцевидном отростке и под нижней стенкой наружного слухового прохода. Отсюда лимфа оттекает в глубокорасположенные лимфатические узлы шеи (при возникновении воспаления в наружном слуховом прохо­ де эти узлы увеличиваются и становятся резко болезненными при пальпации).

И н н е р в а ц и я наружного уха осуществляется чувстви­

тельными ветвями ушио-височного (n.auriculotemporalis - третья ветвь тройничного нерва - n.trigeminus) и большого

ушного (n.auricularis magnus - ветвь шейного сплетения) нер­ вов, а также ушной ветвью (r.auricularis) блуждающего нерва (n.vagus). В связи с этим у некоторых людей механическое раз­ дражение задней и нижней стенок наружного слухового про­ хода, иннервируемых блуждающим нервом, вызывает рефлек­ торный кашель. Двигательным нервом для рудиментарных мышц ушной раковины является задний ушной нерв (n.aUl·icu­ laris posterior- ветвь n.facialis).

Б а р а б а н н а я п е р е п о н к а (membrana tympani, myrinx) является наружной стенкой барабанной полости (рис. 4.3) и отграничивает наружное ухо от среднего. Перепонка

представляет собой анатомическое образование неправильной формы (овал высотой 10 и шириной 9 мм), очень упругое, малоэластичное и очень тонкое, до О, 1 мм. У детей она имеет почти круглую форму и значительно толще, чем у взрослых, за счет толщины кожи и слизистой оболочки, т.е. наружного и внутреннего слоев. Перепонка воронкаобразно втянута внутрь барабанной полости. Она состоит из трех слоев: наружного - кожного (эпидермального), являющегося продолжением кожи наружного слухового прохода, внутреннего - слизистого, яв­ ляющегося продолжением слизистой оболочки барабанной полости, и среднего - соединительнотканного, представлен­ ного двумя слоями волокон: наружным радиальным и внут­ ренним циркулярным. Радиальные волокна более развитые, циркулярные. Большая часть радиальных волокон направляет­ ся к центру перепонки, где находится место наибольшего вдавления - пупок (umbo), однако некоторые волокна дохо­ дят лишь до рукоятки молоточка, прикрепляясь по бокам по всей его длине. Циркулярные волокна развиты слабее и в центре перепонки отсутствуют.

Барабанная перепонка заключена в желобок барабанного кольца (sulcus tympanicus), однако вверху желобок отсутствует: в этом месте располагается вырезка (incisura tympanica, s.Rivi-

Рис. 4.3. Барабанная nереnонка.

1 - ненатянуrnя часть; 2 -nередняя склuдка молоточкn; 3 -барабанное коль­ цо; 4 - натянугая часть; 5 - пуnок; 6 - рукоятка молоточка; 7 - ЗМНЯII складка молоточка; 8 - короткий отросток молоточка; 9 - сJJСТовой конус,

\0- барабанная вырезка височной кости.

ni), и барабанная перепонка непосредственно прикрепляется к краю чешуи височной кости. Верхнезадняя часть барабанной nерелонки наклонена наружу к шrинной оси наружного слухо­ вого nрохода латерально, образуя с верхней стенкой слухового прохода тупой угол, а в нижней и передней частях отклонена внутрь и подходит к стенкам костного прохода, образуя с ним острый угол в 27°, в результате чего формируется углубле­ ние - sintts tympanicus. Барабанная перепоика в разных своих отделах неодинаково отстоит от внутренней стенки барабан­ ной полости: так, в центре - на 1,5-2 мм, в нижнепереднем отделе - на 4-5 мм, в нижнезаднем - на 6 мм. Последний отдел предпочтителен для выполнения nарацентеза (разреза барабанн-ой перелонки) при остром гнойном воспалении сред­ него уха. С внутренним и средним слоями барабанной перепо­ нки плотно сращена рукоятка молоточка, нижний конец кото­ рой несколько ниже середины барабанной перепонки образует воронкообразное углубление- лупок (нmЬо). Рукоятка моло­ точка, продолжаясь от пупка кверху и отчасти кпереди, в верх­ ней трети перепонки дает видимый снаружи короткий отрос­ ток (processнs brevis), который, выдаваясь наружу, вьmячивает

перепонку, в результате чего на ней образуются две складки - передняя и задняя.

Небольшая часть перепонки, расположенная в области ба­

рабанной (ривиниевой) вырезки (incisшa tympanica) (выше ко­

роткого отростка и складок), не имеет среднего (фиброзного) слоя- ненатянутая, или обвислая, часть (pars flaccida, s.Shrap­

nelli) в отличие от остальной части - натянутой (pars tensa). Величина иенатянутой части зависит от размера ривинусовой вырезки и положения короткого отростка молоточка.

Барабанная перепонка при искусственном освещении

имеет перламутрава-серый цвет, однако следует иметь в виду, что источник освещения оказывает существенное влияние на

внешний вид перепонки, в частности образуя так называемый световой конус.

В практических целях барабанную перепонку условно

делят на четыре квадранта двумя линиями, одну из которых

проводят вдоль рукоятки молоточка до нижнего края перепо­ нки, а другую - перпендикулярно к ней через пупок. В соот­

ветствии с таким делением различают передневерхний, задне­ верхний, передненижний и задненижний квадранты.

К р о в о с н а б ж е н и е барабанной перепонки со сторо­ ны наружного уха осуществляет глубокая ушная артерия

(a.auricнlaris profunda - ветвь верхнечелюстной артерии - a.maxillaris) и со стороны среднего уха - нижняя барабанная (a.tympanica inferior). Сосуды наружного и внутреннего слоев барабанной перепонки анастамозируют между собой.

Вены наружной поверхности барабанной перепонки впада­ ют в наружную яремную вену, а внутренней поверхности - в

сплетение, расположенное вокруг слуховой трубы, поперечный синус и вены твердой мозговой оболочки.

Л и м ф о о т т о к осуществляется к пред-, позадиушным и задним шейным лимфатическим узлам.

И н н е р в а ц и ю барабанной перепонки обеспечивают ушная ветвь блуждающего нерва (r.aшicularis n.vagнs), бара­ банные ветви ушио-височного (n.aшicнlotemporalis) и языко­ глоточного (n.glossopharyngeнs) нервов.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1254 | Нарушение авторских прав