АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инородные тела гортани

Инородные тела гортани, трахеи и бронхов чаще бывают у детей. В дыхательные пути они попадают, если ребенок неос­ торожно ест и взрослые не контролируют поведение детей. Среди инородных тел чаще встречаются семечки подсолнуха, арбуза, тыквы, кусочки моркови, монеты, булавки, части авто­ ручки, игрушек и т.д.

У взрослых инородные тела попадают в дыхательные пути при неосторожноминевнимательном обращении с некоторы-

ми предметами (иглы, булавки, шпильки). В состоянии опья­ нения возможно попадание в бронхи рвотных масс, крови, ку­ сочков пищи, зубных протезов и т.д.

Инородные тела, попавшие в дыхательные пути, как пра­ вило, не откашливаются. Это связано с тем, что в момент

вьщоха инородное тело ущемляется между стенками бронха (в момент вдоха бpof:Ix расширяется, при выдохе суживается). В ряде случаев инородное тело может либо внедриться в

стенку, либо баллотировать в трахее. Механизм баллотирова­

ния состоит в том, что в момент кашлевого толчка гладкое инородное тело поднимается и ударяется в нижнюю поверх­ ность голосовых складок. В это время моментально возника­ ет спазм голосовой щели и инородное тело не проходит на­ ружу, возникает хлюпающий шум. При опускании инородно­ го тела вследствие его тяжести возможно попадание в один из бронхов (чаще правый).

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Признаки пребывания ино­ родного тела в дыхательных путях зависят как от самого инород­

ного тела, так и реакции организма. При попадании инородного тела в гортань начинается судорожный кашель. Ущемление и полное закрытие просвета голосовой щели ведут к моменталь­ ной асфиксии и смерти, при частичном закрытии возникают одышка, охриплость, кашель, отек слизистой оболочки.

Небольшие гладкие предметы довольно часто проникают в мелкие бронхи, обтурируя просвет и вызывая тем самым ате­ лектаз части легкого. Закупорка главного, долевого или сег­ ментарного бронхов приводит к ателектазу всего легкого или большей его части. В результате в другом легком возникает эмфизема, органы средостения смещаются в больную сторону. Объем и функция здорового легкого уменьшаются. У больного появляются одышка и симптомы сердечно-сосудистой недо­ статочности.

Острые тонкие инородные тела могут вклиниться в стенку трахеи или бронха, не нарушая акта дыхания. В дальнейшем

на этом месте развивается очаг воспаления; при продвижении инородного тела в глубь стенки бронха или трахеи возможно нарушение целости стенки и травмирование крупных крове­

носных сосудов.

Длительный ателектаз легкого, поддерживаемый инород­

ным телом, ведет к развитию пневмонии и абсцесса. Местная реакция тканей на пребывание инородного тела проявляется

разрастанием легко кровоточащих грануляций, возникновени­ ем трофической язвы в месте давления инородным телом на стенку дыхательной трубки. В редких случаях в месте внедре­ ния инородного тела наблюдается склерозирование с после­ дующей инкапсуляцией инородного тела.

При обследовании больного, в легких которого находится

инородное тело, не обтурирующее бронх, определяется при-

тупление перкуторного звука на стороне поражения, при аус­ культации - ослабление дыхания. При ателектазе перкуторно выелушивается коробочный звук на здоровой стороне (за счет эмфиземы) и тупой звук - на больной.

Рентгеноскопия и рентгенография дыхательных путей по­

зволяют не только уточнить характер и локализацию инород­ ного тела, но и определить характер возникающих осложне­ ний.

Д и а г н о с т и к а основывается на данных анамнеза, фи­

зикального и рентгенологического исследования легких, ла­ ринго- и трахеоскопии. Маленьким детям производят только прямую ларингоскопию. В момент осмотра можно удалить баллотирующее в трахее инородное тело.

Л е ч е н и е. Инородное тело, попавшее в дыхательные пути, должно быть удалено. Иногда данную манипуляцию проводят под рентгенологическим контролем. Детям, пожилым и ослаб­

ленным больным инородное тело удаляют под наркозом. При резко стенозираванном дыхании или асфиксии показаны сроч­ ная трахеостомия, искусственное дыхание, затем нижняя тра­ хеобронхоскопия оптическим прибором системы Фриделя.

П р о ф и л а к т и к а инородных тел дыхательных путей

включает мероприятия по разъяснению тяжести и возможных осложнений при данной патологии.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 758 | Нарушение авторских прав