АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острое воспаление верхнечелюстной пазухи

Субъективные и объективные признаки острого гайморита могут быть местными и общими. К местным симптомам часто относят боль в области пораженной пазухи, лба, корня носа, скуловой кости. Она может быть различной интенсивности, усиливаться при пальпации, иррадиировать в висок или на всю половину лица. Иногда возникает разлитая головная боль. Обычным местным симптомом является нарушение носового дыхания на стороне пораженной пазухи и редко с обеих сто­ рон. Оно наступает вследствие набухания слизистой обоJiочки носа и резкого сужения носовых ходов. Иногда возможно сле­ зотечение вследствие закупорки слезно-носового канала. Вы­ деления из носа вначале бывают жидкими, серозными, затем становятся мутными, вязкими и гнойными; иногда они сразу гнойные. Обоняние, как правило, нарушается, однако тяжесть других симптомов отодвигает эту жалобу на задний план.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Общими симптомами яв­ ляются повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных цифр, плохое общее самочувствие, которое еще

более ухудшается, если дыхание нарушается через обе полови­ ны носа и больной вынужден дышать ртом. Температурная ре­ акция в одних случаях может начинаться с озноба и быть ин­ тенсивной в течение всего периода заболевания, в других - лишь в течение первых дней; иногда температура тела остается нормальной.

Д и а г н о с т и к а. Объективным симптомом острого

гнойного гайморита является поступление гноя из верхнече­ люстной пазухи в виде полоски в средний носовой ход. Гной поступает именно из верхнечелюстной пазухи, если после уда­

ления его из среднего носового хода он вновь появляется после наклона головы в противоположную сторону. Следует учитывать, что отделяемое может стекать из лобной пазухи - в этом случае оно бывает в среднем носовом ходе ближе кпе­ реди при наклоне головы вниз. Иногда при густой консистен­ ции гной в носовых ходах может какое-то время отсутство­ вать.

По данным анамнеза, жалоб и объективного осмотра не всегда можно дифференцировать острый гайморит от фронти­ та и этмоидита и тем более установить форму заболевания. Поэтому необходимо провести ряд дополнительных иссле­ дований: рентгенографию околоносовых пазух (рис. 6.8),

диагностическую пункцию и промывание верхнечелюстной пазухи.

Показаииями к диагностической пункции верхнечелюст­ ной пазухи являются субъективные и объективные признаки синуита и данные рентгенографии, с помощью которых выяв­ ляют не только патологические изменения в пазухе, но и осо­ бенности ее анатомии и топографии. Перед пункцией прово­ дят анемизацию и анестезию слизистой оболочки нижнего и среднего носовых ходов двукратным смазыванием ее 2 % рас­ твором дикаина с адреналином (или другим анестетиком). Для пункции используют иглу Куликовского, но могут быть при­ менены и другие иглы, например игла для спинномозговой пункции.

Оптимальное место прокола находится в верхней точке свода крыши нижнего носового хода на расстоянии примерно 2,5 см кзади от переднего конца нижней раковины. В этом месте прокол более легко выполнить, так как здесь минималь­ ная толщина костной стенки в нижнем носовом ходе. Иглу при проколе держат пальцами и направляют ее к наружному углу глаза этой же стороны (рис. 6.9). Прокол производят слег­ ка вращательным движением; игла проходит 5-7 мм, прони­ кая при этом через костную стенку, что ощущается пальцами. Убедившись, что конец иглы в пазухе, с помощью небольшого шприца отсасывают содержимое, а затем шприцем объемом 100 мл промывают пазуху дезинфицирующим раствором (фу­ рацилин, пелоидин и др.). Жидкость вливают в пазуху через

п. л.

(

Рис. 6.8. Околоносовые nазух и (nрямая передняя nроекuия). Острый левосторонний и хронический nравосторонний rайморит (заштрихо­ вано).

1 - rлазнина; 2 - лобные пазухи; 3 - рсшСТ'Iатый лабиринт; 4 - верхнече­ люсiные пазухи; 5 - скуловые кое'rи; 6 - nерегородка носа; 7 - НО<.:овые

КОС'ГИ. n.-r1равая сторон<J, Л. - левая.

Рис. 6.9. Пункция верхнечелюстной nазухи.

Иl'ЛУ, а выливается она через естественное соустье пазухи с носом, увлекая ее содержимое. При промывании голову нужно наклонить вперед и вниз, чтобы вода выливалась через нос и не попадала в носоглотку. В тех случаях, когда соустье оказывается закупоренным в результате патологического про­ цесса, в пазуху вводят вторую иглу также через нижний носо­ вой ход позади первой (или через средний носовой ход) и про­ мывают через две иглы. Наличие патологического содержимо­ го в пазухе позволяет достоверно распознать характер заболе­ вания.

Известны местные и общие осложнения пункций верхне­

челюстной пазухи. Наиболее частыми являются кровотечение,

прокол через нижнеглазничную или переднюю стенки пазухи. В этих случаях при нагнетании жидкость попадает в глазницу или в мягкие ткани щеки, что обычно не сопровождается абс­

цедированием, однако угроза такая имеется. Воздушная эмбо­ лия сосудов мозга или сердца - более тяжелое осложнение. Ее возникновение возможно лишь при крайне небрежном выпол­ нении пункции и с грубым нарушением ее правил, например если после прокола в пазуху нагнетается воздух до или после промывания. Этого можно избежать, соблюдая соответствую­ щие правила, в частности перед промыванием пазухи нужно заполнить резиновую трубку, идущую от шприца к игле, про­ мывающей жидкостью, а после промывания пазуху не следует продувать. Для проверки правильного положения конца иглы после прокола стенки пазухи делают небольшие, легкие кача­ тельные движения; если игла прошла через две стенки, то такие движения выполнить не удается. В редких случаях пра­ вильное выполнение пункции затруднено такими анатомичес­ кими особенностями, как выпячивание медиальной или пе­ редней стенки пазухи внутрь. При этом расстояние между ме­ диальной и нижнеглазничной или передней стенками умень­ шено в 2 раза и более (до 3-4 мм). Поэтому перед пункцией пазухи обязательно рентгенографическое исследование, кото­ рое поможет определить и учесть те или иные особенности строения пазухи.

Л е ч е н и е. При остром гайморите местно применяют сосудосуживающие средства, физиотерапию и общую анти­ бактериальную терапию (при повышенной температуре тела и интоксикации организма). При отсутствии достаточно бы­ строго эффекта производят через день или два пункции пазухи с промыванием и введением в пазуху антибиотиков и других противовоспалительных средств (диоксидин, эктерицид, пело­ ндин и т.п.). В детском, особенно младшем, возрасте при ост­ ром гнойном гайморите лучше избегать пункций пазухи в связи с небольшим ее объемом. Назначают самые: Разнообраз­ ные сосудосуживающие капли в нос, что обеспечивает рас­ крытие соустья пазухи с носом и лучший дренаж содержимого.

К таким средствам относят нафтизин, галазолин, отривин и др. (вливают 3 раза в день по 5 капель в каждую половину носа или в одну половину при одностороннем процессе), а также препарат общего действия - ринопронт (по 1 капсуле 2 раза в день).

Эффективны вливания 3 раза в день по 5 капель в каждую половину носа или в одну половину (при одностороннем про­

цессе) 1-3 % раствора эфедрина, полидекса - капли для носа, изофра и др. После анемизации и освобождения от со­ держимого рекомендуются ингаляции биопарокса - по 4 дозы в каждую половину носа 4 раза в день в течение 6-8 дней.

В первые же дни заболевания показано назначение на об­ ласть верхнечелюстных пазух токов УВЧ или СВЧ (микровол­ ны) ежедневно, всего 8-12 сеансов. Хорошее действие, осо­ бенно у детей, оказывает согревающий компресс на щеку.

Антибактериальную терапию чаще проводят пеницилли­ ном - (4 000 000-6 000 000 ЕД в сутки) или препаратами пе­

нициллинового ряда (ампициллин, оксациллин), однако и другие антибиотики (эритромицин, тетрациклин, аугментин, амоксиклав, таваник и др.) и сульфаниламидные препараты (стрептоцид, сульфадимезин, суметролин и др.) дают хороший терапевтический эффект. Из общих средств показаны параце­ тамол в период повышенной температуры, витаминотерапия, по показаниям - сердечные и сосудистые препараты. Больной нуждается в постельном режиме, а в тяжелых случаях- в ста­ ционарном лечении.

Показаниями к срочному хирургическому вмешательству яв­ ляются местные или общие осложнения: абсцесс (флегмона) ор­ биты, внутричерепной абсцесс, менингит, сепсис. В этих случаях выполняют радикальную операцию на верхнечелюстной пазу­ хе и обычно через нее вскрывают решетчатый лабиринт, эли­ минируют гнойный очаг, затем проводят антибактериальную терапию. Хирургическое лечение показано при остром одон­ тогенном гайморите, когда он протекает с остеомиелитом верхнечелюстной кости.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1042 | Нарушение авторских прав