 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Фурункул носа. Фуру!!кул носа - острое воспаление волосяной сумки или
Фуру!!кул носа - острое воспаление волосяной сумки или 11 сальноu железы.
Эти о л о г и я. Основное значение имеет местное сниже ние устойчивости кожи и всего организма к стафилококковой и стрептококковой инфекции. В этих условиях микрофлора, попадая в волосяные сумки и сальные железы кожи, чаще нижней трети носа и его преддверия (нередко вносится рука ми), вызывае.т, как правило, острое гнойное воспаление. По явлению фурункула носа способствуют диабет, нарушение об щего обмена веществ, гиповитаминоз, а также переохлажде ние организма. В детском возрасте фурункулы чаще бывают у ослабленных детей. Иногда фурункул носа как гнойное забо левание служит первым проявлением сахарного диабета. Не редко возникает несколько фурункулов не только в области носа, но и на других частях тела (фурункулез). Если два фу рункула или больше сливаются и образуется карбункул, мест ная и общая воспалительная реакция резко возрастает.
В патогенезе фурункула следует отметить, что в воспали тельном инфильтрате, окружающем волосяную сумку, проис ходит тромбоз мелких венозных сосудов, поэтому увеличение инфильтрата (особенно при карбункуле) угрожает распростра нением тромбоза по венозным путям (v.facialis ant., v.angularis, v.ophtalmica) в область sinus cavernosus или другие сосуды че репа и развитием тяжелого (возможно летального) внутриче репного осложнения или сепсиса. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Постоянными симптома ми фурункула носа являются резкая боль в области воспали тельного очага, ограниченный, покрытый гиперемированной кожей конусовидный инфильтрат, на верхушке которого обычно через 3-4 дня появляется желтовато-белого цвета го ловка - гнойник. В течение 4-5 последующих дней происхо дит созревание гнойника и разрешение воспаления. Общая ре акция организма в легких случаях течения фурункула отсутст вует либо незначительна. Неблагоприятное местное течение фурункула, развитие карбункула, как правило, сопровождают ся субфебрильной или фебрильной температурой, повышени ем СОЭ, лейкоцитозом, увеличением и болезненностью реги онарных лимфатических узлов. Д и а г н о с т и к а основывается на местной картине и те чении заболевания. В дифференциальной диагностике необ ходимо учитывать возможность локализации в передних отде лах перегородки носа абсцесса или- в редких случаях риноскле ромы. У больных с тяжелым или затяжным течением фурунку ла носа, а также с фурункулезом необходимо исследовать кровь и суточную мочу на сахар для исключения диабета. В момент высокого подъема температуры нужно исследовать кровь на стерильность с целью раннего выявления сепсиса. Из гнойни ка берут мазок для определения микрофлоры и ее чувстви тельности к антибиотикам. При тяжелом течении фурункула носа систематически исследуют неврологическую симптома тику, формулу крови, ее свертывающую систему, осматривают глазное дно, измеряют температуру через 3 ч и т.д. Л е ч е н и е. В легких случаях течения фурункула носа, когда местная реакция незначительна, а общее состояние ос тается в норме, лечение проводят амбулаторно; как правило, оно консервативное. Назначают антибактериальный препарат внутрь (эритромицин, тетрациклин, аугментин, сульфанилами ды и др.), поливитамины, местно кварц и УВЧ, кожу вокруг фурункула обрабатывают борным спиртом. До периода созре вания фурункула местно применяют ихтиоловую или бальза мическую мазь. Тактика лечения значительно меняется при появлении вокруг фурункула инфильтрата, распространяюще гося на окружающие участки носа и лица, при ухудшении об щего состояния или появлении каких-то других отягощающих признаков. Учитывая возможность возникновения тяжелых
осложнений, такого больного госпитализируют. Основой ле чебной тактики в таких случаях является назначение больших доз антибиотиков: пенициллин по 1 000 000 ЕД 6 раз в 1 сут, одновременно внутрь нистатин по 500 000 ЕД 3-4 раза в 1 сут или другие антимикробные средства. После получения данных о чувствительности микрофлоры фурункула к антибиотику подбирают соответствующий препарат. Противопоказано при выраженном вокруг фурункула (кар бункула) инфильтрате назначать физиотерапию, так как ее местное согревающее и сосудорасширяющее действие может быть причиной прогрессирования тромбоза и распростране ния тромбов по венозным путям в полость черепа. В тяжелых случаях (развитие сепсиса и др.) целесообразна внутривенная лазеротерапия. Нередко образование обширных инфильтратов мягких тка ней лица связано с развитием в глубине тканей в основании фурункула гнойника. Глубокое залегание такого процесса может помешать быстрой диагностике, однако детальное ис следование местных изменений, в частности ощупывание ин фильтрата, зондирование через верхушку фурункула с учетом всех клинических данных, позволяет распознать скопление гноя. В таких случаях показано вскрытие гнойника с удалением омертвевших тканей и налаживанием хорошего дренирования. Операцию проводят под наркозом (кратковременным) или под местной анестезией. При затяжном течении фурункула и фурункулезе хороший эффект дают аутогемотерапия и обще укрепляющее лечение. Применяют следующую схему аутогемотерапии. Обычным способом ежедневно берут кровь из локтевой вены больного и тут же инъецируют ее в мышцу в области задневерхнего ква дранта ягодицы. В 1-й день берут из вены и вводят в мышцу 2 мл крови; на 2-й - 4 мл; на 3-й - 6 мл и так каждый день прибавляют по 2 мл. На 5-й день объем крови будет равен 10 мл. Затем в течение последующих 5 дней объем каждой инъекции уменьшают на 2 мл.
6.2.2.
Сикоз, или фолликулит, носа - ограниченное гнойное воспа ление волосяных мешочков в области преддверия носа и приле жащих участ_ков верхней губы.
Э т и о л о г и я. Этиологическим фактором обычно явля ется золотистый стафилококк; инфекция часто вносится паль цами при удалении корок из преддверия носа. Встречается от носительно часто. Развитию инфекции способствуют гнойные заболевания полости носа и околоносовых пазух. Гнойное воспаление распространяется на весь волосяной мешочек; в точке выхода волоска образуется гнойная корочка; при вьщер гивании волосок удаляется вместе с гнойным эпителиальным мешочком и корочкой. Инфекция может переходить на сосед ние фолликулы, чему способствуют расчесы, сковыривание корочек. Вход в нос при сикозе покрыт отдельными гнойнич ками и гнойными корочками; кожа в этом месте может быть инфильтрирована и отечна. В ряде случаев процесс не имеет распространенного характера и локализуется ограниченно; при этом наиболее трудна для диагностики локализация про цесса в области ямки кончика носа (recessus apicis nasi), так как это место трудно осмотреть. В связи с этим для осмотра прибегают к помощи маленького носоглоточного зеркальца. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Течение заболевания хроническое с обострениями. Больного беспокоят зуд, жже ние, боль, напряженность кожи входа в нос, здесь часто скап ливаются крупные корки, которые затрудняют дыхание через нос. Диагноз обычно нетруден, возможно сочетание сикоза с экземой, что нужно учитывать при лечении. Л е ч е н и е обычно амбулаторное. Пораженную сикозом кожу обрабатывают борным или салициловым спиртом, затем пинцетом удаляют все пораженные волоски, после чего накла дывают синтомициновую, оксикортовую, гидрокортизоновую или другую мазь. Между этими процедурами назначают УФ- и УВЧ-терапию. В более тяжелых или затяжных случаях течения болезни провqдят рентгеновское облучение в эпиляционной дозе. При хронических гнойных заболеваниях носа и околоно совых пазух необходимо активное их лечение. После исчезно вения местных признаков сикоза больного нужно наблюдать еще несколько месяцев в связи с возможным рецидивом забо левания. Важно также объяснить больному недопустимость манипуляции пальцами в носу, на коже лица, так как в обыч ных условиях на руках практически всегда имеется кокковая и другая инфекция.
Экзема
Экзема входа в нос - аллергическое заболевание, возможно, 11 также связано с нарушением обменных процессов.
Встречается редко; у некоторых больных сочетается с гнойным заболеванием носа и околоносовых пазух. При ост ром течении обычные кожные признаки хорошо выражены: краснота, припухлость, временами мокнутие кожи, поверх ностное слущивание эпидермиса, местами пузырьки, корки во входе в нос; возможны трещины кожи. Процесс иногда рас пространяется (особенно у детей) на кожу в области лица, уха,
головы. Общее состояние обычно остается удовлетворитель ным. Экзема может способствовать развитию фурункулов, си коза, рожи и других заболеваний. Л е ч е н и е. Необходимо устранить гнойные заболевания полости рта, околоносовых пазух и другие очаги хронической инфекuии (хронический тонзиллит, кариес зубов и т.д.), про водить лечение общих заболеваний и противоаллергическую терапию антигистаминными препаратами. Показана обще укрепляющая терапия: препараты железа, мышьяк, витамины А и С, рыбий жир, облучение кварuем. Местно очищают кожу с помощью индифферентного масла (оливковое, персиковое и др.) и накладывают антибиотикостероидные мази, 2-5 %сер нодегтярную пасту, пораженные участки обрабатывают пред варительно водой с мылом. Трещины кожи тушируют 2-5 % раствором ляписа. После исчезновения местных поверхност ных признаков заболевания лечение мазями следует продол жить до полной нормализации кожи.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1016 | Нарушение авторских прав |
Сикоз