 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Хондроперихондрит гортани
Возникновение хондроперихондрита связано с проникно вением гноеродной флоры в надхрящницу или на хрящ. Не редко заболевание начинается после острой или тупой трав мы хряща (в том числе и после хирургического вмешательст ва). В месте поражения надхрящницы появляется ограничен ный участок воспаления; в дальнейшем в процесс вовлекает ся хрящ. В ряде случаев после лучевой терапии возникают ранние или поздние хондроперихондриты гортани. В резуль тате воспаления может наступить некроз хрящевой ткани, затем здесь образуется рубец. Такие рубцы приводят к дефор мации скелета гортани, что в конечном итоге вызывает сте ноз. Перихандрит в зависимости от характера травмы может быть внутренним при поражении перихондрия, обращенного в просвет гортани, и наружным, когда поражен наружный перихондрий. По течению различают острые и хронические процессы.
Хондроперихондрит щитовидного хряща. При воспалении наружной поверхности хряща на стороне поражения при паль пации определяется болезненная твердая припухлость. При ларингоскопии изменений почти не выявляют. При пораже нии внутренней стороны щитовидного хряща ларингоскопи чески определяется припухлость слизистой оболочки; в этом месте она гиперемирована и отечна. Как правило, в воспале нии участвует черпалонадгортанная складка. Такая припух лость может прикрывать голосовую щель, и в результате воз никает опасность удушья. Через гнойный свищ и при вскры тии абсцесса нередко выделяются кусочки хряща. Хондроперихондрит надгортанника. Развиваются резкое утолщение и ригидность надгортанника. Припухлость чаще бывает только на гортанной поверхности. Она прикрывает вход в гортань. При этом появляется поперхивание при глота нии за счет попадания кусочков пищи в гортань; боль бывает особенно беспокоящей при пораженим черпаловидных хря щей. В этом случае область пораженнаго хряща становится похожей на шар. Отек может распространяться на черпалонад гортанную складку, грушевидный синус; при этом нарушают ся дыхательная и голосаобразовательная функции. Воспаление перстневидного хряща. Процесс локализуется в подголосовом пространстве. Как правило, воспаление перет невидного хряща начинается после трахеотомии, когда рассече но первое кольцо трахеи и трахеотомическая трубка приле жит к нижнему краю дуги перстневидного хряща. В этом слу чае хондроперихондит перстневидного хряща начинается уже через 10-15 дней и обычно ведет к рубцовому стенозирова нию гортани. В этом месте возникает концентрическое суже ние просвета гортани, в результате чего нарушаются все ее функции. При пораженим всех хрящей гортани возникают гиперемия и припухлость мягких тканей всей гортани. Вход в гортань резко сужен, у передней комиссуры нередко видны грануля ции, свищ, из которого вьщеляется гной. При вовлечении в воспалительный процесс тканей гартаноглотки отмечается вынужденное положение головы больного. Д и а г н о с т и к а основывается на анамнезе и клинике заболевания.
Л е ч е н и е заключается во введении больших доз анти биотиков и метронидазола. Назначают физиотерапию в зави симости от характера воспаления: УФ, УВЧ, СВЧ, ионагальва низация на гортань с хлоридом кальция, йодидом калия и т.д., согревающие компрессы, фонаэлектрофорез с аугментином по Крюкову-Подмазову. В последние годы в комплексе лечебных мероприятий при меняют лазеротерапию - воздействие терапевтическим лазе ром непосредственно на гортань или облучение лазером крови больного (интракорпоральное или экстракорпоральное). Ис пользуется также ультрафиолетовое облучение крови. Данные воздействия позволяют добиться лучшего насыщения пора жеиных тканей кислородом, активизируют иммунную систе му, значительно повышают местную и общую резистентность организма. С этой же целью показаны дробные гемотрансфу зии, аутогемотерапия, биостимуляторы (алоэ, гумизоль внут римышечно и т.д.), витаминотерапия. Больному с острым хондроперихондритом гортани следует давать кашицеобразную, нераздражающую пищу. Введение желудочного зонда нежелательно, так как он своим давлением вызывает сильное раздражение тканей гортани. Лечение хонд роперихондрита перстневидного хряща, возникшего после трахеостомии в связи с выетаянием его в трахеостому, начина ют с перемещения тракеостомы на более низкий участок тра хеи. В случае образования гнойника показано оперативное вмешательство с целью опорожнения абсцесса и удаления не кротических тканей. Наличие свищей также является показа нием к операции с целью раскрытия свища и удаления некро тических тканей. При внутренних перихандритак можно начи нать с внутригортанных операций, при наружных необходим наружный хирургический подход. В тех случаях, когда у боль ного прекрапvюсь воспаление, но имеется рубцовая деформа ция гортани с нарушением дыхательной функции, производят ларингофиссуру с целью формирования в дальнейшем просве та гортани и восстановления ее функций, в частности, с помо щью перемещенных лоскутов по Пальчуну (см. «Хронический стеноз гортанИ>>). П р о г н о з в запущенных случаях часто неблагаприят ный с точки зрения восстановления функций гортани, поэто му приходится прибегать к пластической хирургии. В ранней стадии заболевания эффективность лечения наибольшая.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1062 | Нарушение авторских прав |
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а в значительной мере связана с локализацией заболевания. Обычно вокруг воспа ленного участка хряща возникает твердая инфильтрация мяг ких тканей, периодически образуются наружные и внутрен ние гнойные свищи. При ларингоскопии определяются участки инфильтрации и отека слизистой оболочки, сужива ющие просвет гортани. Течение заболевания, как правило, длительное; оно может продолжаться несколько месяцев, а иногда и лет.