 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Хроническое воспаление лобной пазухи
Этому способствуют гипертрофия средней раковины, зна чительные искривления носовой перегородки, узость и изо гнутость лобно-носового канала, полипозный процесс в по лости носа. В большинстве случаев хронический фронтит со четается с хроническим этмоидитом, чаще передних клеток. Морфологические изменения при хроническом фронтите такие же, как и при хронических воспалениях других пазух. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. В период ремиссии жалоб может не быть. Однако в большей части случаев заболе вание сопровождается частой головной болью, локализован ной в области лба или диффузной. В соответствующей поло вине носа почти постоянно имеется отделяемое, часто с не приятным запахом, нарушено носовое дыхание и обоняние, особенно при двустороннем процессе. При риноскопии чаще всего обнаруживают слизисто-гной ное, но может быть и слизистое или только гнойное отделяе мое; в ряде случаев оно бывает обильным, иногда скудным. Полипозный, серозный и катаральный процессы обычно со провождаются жидкими светлыми выделениями. Слизистая оболочка наиболее изменена в области переднего конца сред ней раковины и на противолежащем участке носовой пере городки, она гиперемирована, утолщена, отечна. Пальпация стенок лобной пазухи часто болезненна. У внутреннего угла орбиты нередко возникает припухлость, болезненная при ощупывании. В некоторых случаях закупорка лобно-носового канала при отсутствии микрофлоры в пазухе приводит к скоп лению в ней отделяемого и образованию мукоцеле, содер жимое которого состоит из секрета слизистых желез, бокало видных клеток, лимфы. При инфекции нарушение оттока из пазухи может привести к образованию субпериостального абсцесса, формированию гнойного свища, обычно на нижней стенке, ближе к внутреннему углу глаза.
Д и а г н о с т и к а при выраженной симптоматике заболе вания трудностей не вызывает. В тех случаях, когда картина остается неясной, предпочитают эндоназальную микроэндо скопию, зондирование канюлей или трепанопункцию лобной пазухи. Результаты их, включая данные контрастной рентгено графии или компьютерной томографии, как правило, помога ют установить правильный диагноз. Л е ч е н и е при отсутствии местных и общих осложнений следует начинать с консервативных мер. Основные из них на правлены на обеспечение отrока секрета из пазухи с помощью вливания сосудосуживающих капель в нос, а также подведе ния этих препаратов на турунде под среднюю носовую ракови ну, зондирование пазухи канюлей с аспирацией содержимого, промывание пазухи и введение в нее антибактериальных пре паратов (предварительно надо проверить микрофлору на чув ствительность к ним). Общая антибактериальная терапия при отсутствии обострения не рекомендуется. При хроническом гнойном фронтите без полипозных изменений можно назна чить УВЧ, лазерную или микроволновую терапию.
Хороший эффект может дать применение синус-катетера <<ЯМИК)). При спокойном течении заболевания целесообразно длительное время проводить консервативное лечение. В тех случаях, когда в области среднего носового хода имеется ги пертрофия, затрудняющая отrок из пазухи, следует провести операцию с целью освобождения носового отверстия лобно носового канала от излишней ткани, что улучшит его прохо димость. Это легко выполнить с помощью эндоназальной мик роэндоскопии.
Среди наружных хирургических подходов наиболее рационален глазничный, рекомендованный еще Н.И.Пироговым в 1837 г. Наиболее распространена методика Риттера-Янсена (рис. 6.14). Разрез делают по верхнему краю орбиты от середины брови кнутри до боковой стенки носа с переходом на нее на 1 см. Поднадкостнично мягкую ткань отсепаровывают книзу
,Рис. 6.14. Радикальная оnерация на лобной nазухе. 1 --rрсnанnционное окно nередней косrной стенки;2- задняя сге.нкn лобноn nазухи; З -резиновый дренаж no Прсображенскому.
от верхней стенки глазницы, надбровной дуги и боковой стенки носа в nределах разреза. Долотом и щиnцами удалs:tют часть верхней стенки орбиты до надбровной дуrи, формируя отверстие в пазуху в виде овала размером 4х2 см. Если по ходу оnерации нужно сформировать широко соустье с по лостью носа, костную рану расшир.sнот книзу, резецируют BeiJXtiiOIO часть лобного отростка верхней челюсти и •шстично носовую и слезную кости. U J- пцами и костной ложкой уда ляют патолоrическ11 изменеtJные ткани из лоб11ой пазухи и верхнего отдела решетчатой кости. Через nолость носа в nа зуху вводят резиновую (пластмассовую) трубку ллиной 4 см. диаме'rром 1 см для формирования вокруг нее в процессе за живления лобно-носового канала. Трубку фиксируют обычно по Лреображенскому: шелковой нитью прошивают трубку и все слои края раны, на коже укладывают марлевый валик. nропитанный сnиртом, и на нем завязывают нить. Наружную рану послойно зашивают. Дренаж в канале оставляют на 3- 4 нед, пазуху nериодически промывают через дРенажную трубку. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 803 | Нарушение авторских прав |
Наиболее частой причиной перехода острого фронтита в хронический является стойкое нарушение проходимости лобно носового канала, понижение реактивности организма, особенно после общих инфекционных заболеваний.
Значительное лечебное воздействие оказывают мероприя тия, которые можно проводить после трепанопункции или зондирования пазухи: отсасывание содержимого, промыва ние и введение в пазуху лекарственных препаратов соответ ственно характеру процесса.
Длительное и упорное течение хронического фронтита, не смотря на активное лечение, а также появление признаков осложнений являются основанием для хирургического вме шательства. Эндоназальные методы вскрытия лобной пазухи показаны в незапущенных случаях.