АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Туберкулез гортани

Раньше гортань считали наиболее частой локализацией ту­ беркулезного процесса в верхних дыхательных путях, однако в последние десятилетия туберкулез гортани наблюдается редко. Инфицирование гортани микобактериями туберкулеза проис­ ходит, как правило, тремя путями. Чаще всего отмечается кон­ тактное заражение через мокроту, выкашливаемую больным туберкулезом легких. В этом случае мокрота, содержащая ми­ кобактерии, прилипает к слизистой оболочке гортани и вызы­ вает ее мацерацию, вследствие чего инфекция проникает в подслизистьrй слой. Второй путь проникновения инфекции - с током крови (гематогенный путь), третий - распростране­ ние инфекции по лимфатическим путям (лимфогенный путь).

В развитии туберкулезного процесса в гортани различают три стадии: 1) образование инфильтрата; 2) формирование язвы; 3) поражение хрящей.

В 1 стадии (инфильтрат) происходит скопление туберку­ лезных бугорков в подслизистом слое. При выраженной со­ противляемости организма вокруг инфильтрата разрастается соединительная ткань, которая, однако, не склерозируется. В дальнейшем процесс захватывает железы, расположенные в подэпителиальном слое. В этом случае наблюдаются гибель

эпителия и образование язв (11 стадия). При неблагоприятном течении заболевания и присоединении вторичной инфекции в процесс вовлекаются надхрящница и хрящ (111 стадия).

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Жалобы больных зависят главным образом от локализации туберкулезного процесса.

Если инфильтрат располагается на черпаловидном хряще, больных беспокоит в основном боль при глотании. Голосовая функция нарушается только при локализации процесса в об­ ласти голосовой или вестибулярной складки и межчерпало­ видном пространстве. Болевой синдром может развиться при расположении инфильтрата в области надгортанника, задней поверхности черпаловидных хрящей и черпалонадгортанных складок.

Иногда наблюдается нарушение дыхания, которое возни­ кает при образовании инфильтратов в подголосовом про­

странстве. Кровохарканье - нехарактерный признак туберку­ лезного поражения гортани; наиболее часто оно наблюдается при распаде туберкулезного очага в легком.

Ларингоскопическая картина при туберкулезе гортани со­ ответствует стадиям развития процесса. Однако следует по­ мнить о наиболее характерных участках поражения органа. К ним относятся межчерпаловидное пространство, черпаловид­ ные хрящи и прилежащие к ним участки голосовых складок.

Туберкулез гортани течет медленно, и развитие его зависит

в основном от процесса в легком. Вместе с тем наблюдается не только параллелизм, но и несоответствие этих двух процессов. Следует иметь в виду, что туберкулезный процесс в гортани у больного легочным туберкулезом протекает значительно тяже­

лее, чем при другой локализации основного очага. В случае ликвидации туберкулезного процесса в гортани (обычно в ста­ дии инфильтрации) восстанавливается и голосовая функция.

Д и а г н о с т и к а. Диагноз устанавливают на основании жалоб больного и результатов ларингоскопии. Как правило,

одностороннее поражение, гиперемия, инфильтрация, язва явля­

ются характерными признаками туберкулеза. Однако такая

клиническая картина возможна и при опухолевом процессе. В таких случаях большую помощь в дифференциальной диа­ гностике должна оказать биопсия. При неспецифическом вос­ палении гортани обычно наблюдается ее двустороннее пора­ жение. Наряду с этим двусторонний процесс следует отличать от сифилитического, для чего необходимо тщательно собрать анамнез, поставить реакцию Вассермана, а иногда нужно про­ вести пробное противосифилитическое лечение.

Во 11 стадии, характеризующейся образованием язв, диа­

гноз устанавливают на основании ларингоскопической карти­ ны (описание язвы представлено выше) и результатов гистоло­

гического исследования кусочка ткани, взятого из края язвы

на слизистой оболочке. При далеко зашедшем процессе (111

стадия) заподозрить туберкулез гортани нетрудно, поскольку деструктивные изменения значительно выражены. Следует иметь в виду, что во всех случаях, когда возникает подозрение на туберкулез гортани, необходимо тщательное обследование больного, в частности исследование легких, биопсия.

П р о ф и л а к т и к а. Основа профилактики - проведе­ ние раннего и рационального лечения общего туберкулезного процесса. Больной туберкулезом легких не должен громко го­ ворить, ему следует назначать препараты, предупреждающие сильный кашель. Курение, алкоголь и раздражающая пища должны быть исключены.

Л е ч е н и е. На первом плане - лечение основного забо­

левания (обычно туберкулеза легких), включающее и проведе­ ние мероприятий по созданию больному оптимальных усло­

вий труда и быта.

Из лекарственных средств основными являются стрепто­

мицин, изониазид и рифампицин в комбинации с пиразина­ мидом, этамбутолом, стрептомицином и др.

В каждом конкретном случае необходимо решать вопрос о целесообразности проведения повторных курсов химиотера­

пии, а также вливаний в гортань или ингаляций этих препара­ тов.

Для лучшего отделения мокроты в гортань следует вли­

вать 1-2 % раствор ментола в вазелиновом масле. Прижига­ ние язв производят трихлоруксусной кислотой после анесте­ зии гортани 1О % раствором лидокаина или 2 % раствором дикаина.

В тяжелых случаях показаны алкоголизация верхнегортан­

ного нерва и новокаиновая внутрикожная блокада передней поверхности шеи по Вознесенскому.

П р о г н о з. В настоящее время благоприятный. В связи с применением современных антимикробных средств и проти­

вотуберкулезных препаратов, широким проведением диспан­ серизации туберкулезный хондроперихондрит развивается редко.

12. 1.4. Волчанка верхних дыхательных путей

Волчанка верхних дыхательных путей является разновид­ ностью туберкулезного процесса с характерными изменения­ ми кожи и слизистой оболочки. Течение ее медленное, безбо­ лезненное, отмечается наклонность к рубцеванию. Заболева­ ние развивается редко, главным образом у детей с возрасте 5- 15 лет. Волчанка нередко сочетается с другими туберкулезны­ ми поражениями. Заражение происходит при внедрении ин­ фекции через ссадины на коже входа в нос и лица, гематоген­ ным и лимфогенным путями.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Для волчанки характерны безболезненные узелкавые высыпания на коже носа, губе, слизистой оболочке полости носа, глотки и реже гортани. Волчаночный бугорок имеет коричневато-розовую окраску. Сливаясь, бугорки образуют инфильтраты зернистого вида, серо-желтого или красного цвета. В редких случаях наблюда­ ется изъязвление инфильтрата, при этом язва покрыта серова­ то-белыми или красными вялыми, легко кровоточащими гра­ нуляциями. Как правило, при рубцевании язв одновременно по их периферии образуются новые узелки. В результате руб­ цевания язвенных инфильтратов в области кончика и крыльев носа образуются дефекты, обезображивающие лицо. Анало­ гичная картина наблюдается при формировании рубцов в об­ ласти носовой перегородки и переднего отдела свода носа. При рубцевании изъязвленных инфильтратов в глотке возни­ кают рубцовые деформации мягкого неба, в частности язычка; образование рубцов на задней стенке глотки в некоторых слу­ чаях приводит к появлению дисфагии. В гортани волчаночные инфильтраты чаще поражают надгортанник, при этом проис­ ходит разрушение его хрящевого остова с образованием на месте надгортанника рубцового валика. Если процесс распро­ страняется на черпалонадгортанные складки, возможно суже­ ние входа в гортань из-за инфильтратов и рубцов.

Д и а г н о с т и к а. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, результатов эндоскопии и гистологического исследования инфильтратов.

Л е ч е н и е. Проводят такое же лечение, как при туберку­ лезе верхних дыхательных путей. Местно - рентгена- и ра­

диотерапия.

П р о г н о з обычно благоприятный. В ряде случаев воз­ можны рецидивы заболевания.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 821 | Нарушение авторских прав