АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Экссудативный аллергический средний отит

Названное заболевание представляет собой экссудативное воспаление слизистой оболочки среднего уха обычно аллерги­ ческой природы без развития классических признаков острого воспаления, при этом микрофлора не играет существенной роли в патогенезе заболевания.

В последние годы в самостоятельную форму выделен ал­ лергический отит (otitis media allergica), который характеризу­ ется специфическими особенностями аллергического воспале­ ния и обычно протекает на фоне общего нарушения аллерги­ ческого статуса. Заболевание встречается нечасто, хотя ·в ряде случаев проходит под диагнозом вялотекущего острого воспа­ ления среднего уха или евстахиита.

Развитие острого аллергического отита связано с аллерги­ ческим отеком слизистой оболочки слуховой трубы и бара­ банной полости и появлением серозного секрета. В отличие от других форм отита температура тела при этом не повыше­ на, барабанная перепонка не гиперемирована; она бледна, утолщена и несколько выбухает, иногда через нее можно ви­ деть уровень жидкости. При парацентезе появляется вязкая, тягучая слизь, содержащая большое количество эозинофи­ лов. Такая же жидкость обнаруживается в воздухоносных клетках сосцевидного отростка, она может приобретать гное­ видный характер. Слух понижается по типу поражения зву­ копроводящего аппарата, может быть снижена и костная проводимость. Иногда появляются аутофония, ощущение переливания жидкости в ухе. Аллергический отит имеет вялое и длительное течение, трудно поддается лечению. Эта форма отита чаще встречается у больных бронхиальной аст­ мой, вазомоторным ринитом, экземой и другими проявле­ ниями аллергии. У детей аллергический отит может прини­ мать упорный, рецидивирующий характер. При этом обычно имеется отек слизистой оболочки носоглотки и слуховой трубы.

Сенсибилизация слизистой оболочки среднего уха аллер­ генами бактериальной и небактериальной природы нередко

является одной из причин обострения хронического среднего отита и своеобразного его течения. В отличие от обычного обострения воспаление с аллергическим компонентом харак­ теризуется слизисто-серозными и слизисто-гнойными выде­ лениями из уха, отечностью слизистой оболочки барабанной полости, разрастанием больших и вялых отечных грануляций и полипов. При цитологическом исследовании в выделениях и ткани полипов обнаруживают эозинофилы. Нередко при таком обострении присоединяются ощущение зуда в ухе и экзема наружного слухового прохода. Обычное лечение малоэффективно. Сенсибилизация слизистой оболочки бара­ банной полости обусловливает длительное гноетечение из уха и задерживает эпидермизацию после общеполостной опе­ рации уха.

Д и а г н о с т и к а. При общем аллергическом фоне, ха­

рактерных симптоматике и течении подозрение на аллерги­ ческий характер заболевания уха вполне обосновано. Под­

тверждением аллергической природы отита в первую очередь могут быть анамнез (сенсибилизация к различным вещест­ вам, пищевым продуктам и т.д.), наличие сопутствующих ал­ лергических заболеваний (бронхиальная астма, крапивница и т.д.), положительные внутрикожные пробы с бактериальны­

ми и небактериальными аллергенами, эозинофилия в крови и отделяемом из уха. Содержимое из барабанной полости по­ лучают с помощью пункции через нижние квадранты бара­ банной перепонки и отсасывания шприцем; предварительно необходимо произвести анестезию так же, как перед пара­ центезом.

Л е ч е н и е. Наряду с обычными методами проводится

десенсибилизирующая терапия с участием иммунолога. Если удается выявить специфический аллерген, осуществляют спе­

цифическое десенсибилизирующее лечение в условиях аллер­ гологического отделения. В противном случае проводят неспе­ цифическую гипосенсибилизацию организма: назначают 1О % раствор хлорида кальция (по 1 столовой ложке 3 раза в день) или глюконат кальция (по 0,5 г 3 раза в день перед едой); антигистаминные препараты: димедрол в таблетках (по 0,05 г 2-3 раза в день перед едой) или супрастин, тавегил, кларитин, телфаст, зиртек и др. При этом необходимо учитывать сно­ творное действие антигистаминных препаратов. Неспецифи­ ческую гипосенсибилизирующую терапию проводят в сочета­ нии с местными (катетеризация уха, вливание капель в нос и т.д.) и общими (антибиотика- и витаминотерапия) лечебными мероприятиями. Важное значение имеет правильное питание с учетом переносимости пишевых продуктов. В затяжных слу­ чаях проводят шунтирование барабанной полости, мы предпо­ читаем тимпанотомию с введением микрокатетера через кожу слухового прохода в барабанную полость.

4\0

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 840 | Нарушение авторских прав