АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эзофагоскопия

Эзофагоскопия - основной метод исследования пищево­ да. Она производится как в порядке оказания скорой помощи, например при удалении инородных тел пищевода, так и с целью осмотра стенок пищевода при его травмах, подозрении на опухоль и др.

Перед эзофагоскопией проводят общее и специальное об­ следо ание. Оценивают состояние больного, устанавливают противопоказания к эзофагоскопии. Специальное обследова­

ние предусматривает рентгенологическое исследование горта­ ноглотки, пищевода и желудка с контрастной массой.

И н с т р у м е н т а р и й. При проведении эзофагоскопии

используют бронхоэзофагоскопы Брюнингса, Мезрина, Фри­ деля и волоконную оптику. Кроме того, в кабинете для ис­ следования должны быть электроотсос, набор щипцов для удаления инородных тел и взятия кусочков тканей для гисто­

логического исследования.

П о д г о т о в к а б о л ь н о г о. Манипуляцию произво­

дят натощак или через 5-6 ч после последнего приема пищи. За 30 мин до начала эзофагоскопии взрослому больному под­

кожно вводят 1 мл О, 1 % раствора сульфата атропина и 1 мл 2 % раствора промедола. Съемные протезы должны быть уда­

лены.

О б е з б о л и в а н и е. Взрослым и детям старшего воз­ раста эзофагоскопию можно производить под наркозом или

местной анестезией, маленьким детям - только под иарко­ зом.

Местную анестезию применяют в тех случаях, когда от­ сутствуют местные и общие отягощающие факторы (перфо­ рация или ранение пищевода, общие заболевания и т.д.). Для обезболивания у взрослых используют 1 О % раствор кокаина или 2 % раствор дикаина с добавлением О, 1 % раствора адре­ налина (по 1 капле на 1 мл раствора). После двукратной пульверизации глотки этим же составом 3-4 раза последова­ тельно смазывают слизистую оболочку глотки и гортани. На­ ступление анестезии констатируют тогда, когда больной не реагирует рвотным движением и кашлем на смазывание гор­ таноглотки и входа в пищевод.

Интратрахеальный наркоз всегда предпочтителен; он аб­ солютно показан в тех случаях, когда эзофагоскопию произ­ водят при наличии местных или общих отягощающих факто­ ров. К местным факторам относятся инородное тело большо­ го размера, ранение или воспаление стенки пищевода, кро­ вотечение из пищевода, неудавшаяся попытка удаления ино­ родного тела под местной анестезией и др. Общие факторы - психические заболевания, глухонемота, нарушения функции сердечно-сосудистой системы, общие заболевания, при кото­ рых нарушаются те или иные жизненно важные функции ор­ ганизма.

П о л о ж е н и е б о л ь н о г о. Если эзофагоскопию про­

изводят под местной анестезией, больной сидит в специаль­ ном кресле Брюнингса, за которым стоит помощник, удержи­

вающий голову и плечи обследуемого в нужном положении;

если используют наркоз, а также у детей эзофагоскопию вы­ полняют в положении больного лежа на спине.

Т е х н и к а э з о ф а г о с к о п и и. Перед началом эзо­

фагоскопии выбирают трубку соответствующего размера (с уче­ том уровня повреждения пищевода или расположения ино­

родного тела). Если эзофагоскопию проводят под местной анестезией, больной широко раскрывает рот и высовывает язык. Дыхание должно быть ровным. Врач накладывает сал­ фетку на высунутую часть языка и пальцами левой руки захва­ тывает его так же, как при непрямой ларингоскопии. Правой рукой врач вводит трубку эзофагоскопа с угла рта в ротоглот­ ку, затем переводит ее в гортаноглотку, при этом конец трубки должен располагаться строго по средней линии. В этот момент следует осмотреть валлекуль1. Отодвигая клювом трубки над­ гортанник кпереди, трубку продвигают к черпаловидным хря­ щам. В этом месте в просвете трубки бывает виден рот (вход) пищевода. Далее больного просят сделать глотательное движе­ ние, что способствует раскрытию рта пищевода. Трубку про­ двигают ниже. Непременным условием дальнейшего продви­ жения эзофагоскопа является совпадение оси трубки и оси пищевода. При осмотре видна розовая слизистая оболочка, собранная в продольные складки. При правильно производи­ мой эзофагоскопии определяют сужение и расширение про­ света пищевода синхронно с дыхательными движениями. При погружении трубки в нижнюю треть пищевода видно, что про­ свет его становится узким, приобретая щелевидную форму при прохождении уровня диафрагмы. Извлекать трубку следует медленно. В этот же момент, направляя ее дистальный конец круговыми движениями по слизистой оболочке, производят тщательный осмотр пищевода.

Выполнение эзофагоскопии под наркозом имеет ряд осо­ бенностей. Врач пальцами левой руки широко открывает рот больного, лежащего на спине, через угол рта проводит эзофа-

госкопическую трубку ко входу в пищевод и без усилий вводит ее через рот пищевода в его просвет, однако зияния просвета, как при эзофагоскопии, выполняемой под местной анестезией в положении больного сидя, не наблюдается.

У детей введение эзофагоскопической трубки под местной

анестезией может вызвать асфиксию вследствие сдавления гортани и трахеи самой трубкой. Выполнение эзофагоскопии под наркозом не отличается от такового у взрослых.

О с л о ж н е н и я, возникающие при эзофагоскопии,

могут быть обусловлены как анестезией, так и манипуляция­ ми. Чаще всего это травмы слизистой оболочки ротогортано­

глотки, гортани и стенок пищевода. В настоящее время чаще

применяют волоконную оптику, чем жесткий эзофагоскоп.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1111 | Нарушение авторских прав