АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый средний отит у детей

Острое воспаление среднего уха у новорожденных, в груд­ ном и раннем детском возрасте встречается значительно чаще, чем у взрослых, и имеет ряд особенностей. Своеобразие симп­ томатики определяется особенностями общего и местного им­ мунитета, морфологии слизистой оболочки среднего уха и строения височной кости. У новорожденных в барабанной по­ лости находятся остатки миксаидной ткани, являющейся пи­ тательной средой для развития инфекции. В этот период вос­ палительный процесс в среднем ухе нередко возникает из-за попадания в барабанную полость через слуховую трубу около­ плодной жидкости во время родов. У грудных детей механизм инфицирования тот же, но в среднее ухо может попадать не только инфекция из носа и носоглотки, но и пищевые массы при срыгивании. Этому способствует и то, что в детском воз­ расте слуховая труба широкая и короткая. Возможен и другой механизм возникновения среднего отита: височная кость у но­ ворожденных и грудных детей богато васкуляризована, содер­ жит большое количество костного мозга, и воспаление в ухе может носить характер остеомиелита.

Причинами острого среднего отита у детей часто являются инфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп); источ­ ником инфицирования могут быть аденоиды, в которых не­ редко вегетируют вирусы, вызывающие воспалительный про­ цесс в среднем ухе. Механическое закрытие устья слуховой трубьr аденоидными разращениями тоже следует учитывать при решении вопроса о причине среднего отита у ребенка.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. У грудного ребенка про­

явления острого среднего отита могут быть выражены слабо.

Однако поведение ребенка, у которого болит ухо, значительно отличается от поведения взрослого: он часто вскрикивает, от­ казывается брать грудь из-за болезненного глотания, трется больным ухом о руку матери. Начиная с года, когда ребенок уже сам может определить локализацию боли, врач довольно легко устанавливает очаг заболевания. Основные симптомы в этом возрасте - болезненность при надавливании на козелок (кость слухового прохода еще не сформировалась), высокая температура тела (39,5-40 ос). Поведение ребенка со средним отитом почти всегда угнетенное, он много спит, нарушается функция желудочно-кишечного тракта, появляются понос, рвота, ребенок сильно худеет. Следует иметь в виду возмож­ ность появления менингеальных симптомов, сопровождаю­ щихся затемнением сознания. Такое состояние в отличие от менингита называется менингизмом и развивается не за счет воспаления мозговых оболочек, а вследствие интоксикации центральной нервной системы. Менингизм исчезает сразу же, как только произойдут перфорация барабанной перепонки и опорожнение от гноя полостей среднего уха.

Острый средний отит у детей проходит те же стадии, что и

у взрослых. Особенностью отитов в детском возрасте является то, что у них чаще, чем у взрослых, излечение наступает без

перфорации барабанной перепонки, благодаря большей ее ре­ зистентности, высокой всасывающей способности слизистой оболочки барабанной полости и более легкому оттоку через широкую и короткую слуховую трубу.

Д и а г н о с т и к а основывается на данных общего обсле­ дования и отоскопической картине. Следует учитывать, что у грудных детей барабанная перепонка легко краснеет после очистки уха и при любом крике ребенка. У детей старшего возраста отоскопическая картина сходна с картиной у взрос­ лых. Более толстая, мутная барабанная перепонка у детей не всегда отражает состояние барабанной полости, поскольку эпидермис, покрывающий ее, лежит толстым слоем, легко от­ торгается и скрывает гиперемию. При продолжающемся гное­ течении дифференциальная диагностика должна проводиться между средним и наружным отитом.

Лечен и е при остром среднем отите у ребенка такое же,

как у взрослого (кроме катетеризации уха). Вместе с тем детям в более ранние сроки показан парацентез, причем сразу же в

барабанную полость через разрез необходимо ввести раствор антибиотика и суспензию гидрокортизона методом осторож­ ного трансмеатального нагнетания (см. выше). При повышен­

ной температуре тела назначают антибиотики внутрь, а при

высокой температуре - парентерально. При появлении пер­ фарации у ребенка чаще, чем у взрослого, в барабанной по­

лости возникают грануляции, которые могут закрыть перфа­ рацию и нарушить отток, поэтому в ухо следует вливать со-

судосуживающие капли, например О, 1 % раствор адреналина (по 3 капли 2 раза в день). После этого чистят ухо ватным фи­ тильком и вливают 30 % раствор сульфацил натрия (по 5 ка­ пель 3 раза в День). Хорошим противомикробным и противо­ воспалительным действием обладает димексид (30 %), а про­ тив синегнойной палочки и вульгарного протея -декаметрок­ сии (0,01 %), оба препарата вливают в ухо по 10 капель 2-3 раза в день. При тенденции к затяжному течению воспаления в среднем ухе у ребенка целесообразно активизировать защит­ ные механизмы посредством введения гамма-глобулина (вам­ пулах) по 3 мл (или 1,5 мл) внутримышечно через 1 (или 2) дня в количестве трех инъекций.

П р е д у п р е ж д е н и е заболеваний среднего уха должно проводиться со дня рождения, оно состоит из комплекса ме­ роприятий как общего, так и индивидуального характера в за­

висимости от возраста, состояния питания, условий быта ре­ бенка и т.д.

Мероприятия общего характера: организация общего гиги­

енического режима и питания, предупреждение острых ката­ ров верхних дыхательных путей и гриппозной инфекции

(в частно.сти, посредством антигриппозных прививок) - явля­

ются основой профилактики отитов у детей и повышения со­

противляемости организма ребенка. К этим мероприятиям от­ носятся также закаливание организма, частые прогулки на от­ крытом воздухе, пребывание ребенка в светлом, сухом, хоро­ шо проветриваемом, теплом помещении, водные процедуры,

правильный режим питания, богатая витаминами и соответст­ вуюшая возрасту диета. В детских учреждениях нужно широко применять УФ-облучение помещений и детей, особенно стра­ дающих рахитом. Борьба с рахитом, диатезами является одной из важных мер предупреждения отитов.

Особого внимания требует профилактика заболеваний носа и носоглотки, так как они во многом обусловливают воз­ никновение воспалительных изменений в среднем ухе у детей.

Одной из мер предупреждения отита является соблюдение

гигиенических правил кормления и ухода за грудными детьми. Заболевший персонал не должен допускаться к детям. Если ребенок все же заболел катаром верхних дыхательных путей или гриппом, одной из основных задач является восстановле­

ние носового дыхания. Для этого перед каждым кормлением необходимо вливать ребенку в каждую половину носа по 3 капли 3 % раствора борной кислоты с адреналином (1 капля адреналина на 1 мл раствора). Учитывая, что в грудном воз­ расте задержка секрета чаще происходит в задних отделах носа, ребенку при кормлении придают более вертикальное по­ ложение, а во время сна его нужно часто поворачивать с одно­ го бока на другой. При этих условиях предотвращается затека­ ние слизи в устье слуховой трубы.

Для профилактики отита проводят санацию верхних дыха­ тельных путей, чтобы своевременно восстановить нормальное носовое дыхание (удаление аденоидных разращений, устране­ ние воспаления слизистой оболочки носа и носоглотки и т.д.). При лечении воспалительных заболеваний среднего уха у ре­ бенка необходимо следить за слуховой функцией, так как своевременное выявление тугоухости и раннее лечение ее по­ зволяют получить наилучший результат.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 737 | Нарушение авторских прав