АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Туберкулез среднего уха

Туберкулез среднего уха встречается редко, возникает при распространении инфекции гематогенным путем из какого­ либо отдаленного первичного очага, чаще всего из легких. Это положение, в частности, подтверждается возникновением, чаще всего в раннем детском возрасте, поражения сосцевид­ ного отростка без предшествующего воспаления в барабанной полости. Важную роль в возникновении и развитии туберку­ лезных отитов играет вторичное инфицирование гноеродными микроорганизмами. Исходным пунктом развития туберкулеза уха в большинстве случаев является слизистая оболочка бара­ банной полости.

Морфологические изменения, отмечающиеся при тубер­

кулезном отите, характеризуются образованием специфич-

ных для этого процесса бугорков, в дальнейшем подвергаю­ щихся казеозному распаду. В результате этого происходит гнойное расплавление мягких тканей и быстрое разрастание туберкулезных грануляций. В зависимости от сущности вос­ палительных изменений процесс принимает то продуктив­ ный грануляционный, то экссудативный гнойный характер. Однако очень часто те и другие явления развиваются парал­ лельно, вследствие чего клиническая картина туберкулезного воспаления среднего уха, как правило, представляется слож­ ной.

При поражении барабанной перепонки в ее толще возни­ кают изолированные очаги в виде бугорков, распад которых в дальнейшем приводит к образованию множественных перфора­

ций. В случае распространения процесса на кость происходит рассасывание костной ткани под действием внедряющихся грануляций. Туберкулезные отиты обычно с самого начала

протекают как хронические заболевания.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Проявления туберкулез­

ного отита в достаточной степени своеобразны и значительно отличаются от симптомов неспецифического воспаления среднего уха. Наиболее характерным признаков является без­ болезненное начало процесса. Перфорация барабанной перепо­

нки в редких случаях бывает одиночной и небольшой, чаще же наблюдаются множественные перфорации, которые, сливаясь, приводят к быстрому распаду барабанной перепонки. Из уха, как правило, выделяется небольшое количество гноя, но он имеет выраженный гнилостный запах. При зондировании уда­ ется обнаружить обнаженную костную стенку барабанной по­ лости. Температура в большинстве случаев нормальная.

При поражении сосцевидного отростка, особенно у детей, возможны разрушение коркового слоя и образование поднад­ костничного скопления гноя по типу холодного абсцесса. При тяжелом течении туберкулезного процесса наблюдаются рас­ пространенный кариес кости, образование секвестров и симп­ томы пареза или паралича лицевого нерва.

Л е ч е н и е. Необходимо начинать с активного общего противотуберкулезного лечения, которое включает изониазид, рифампицин и вспомогательные препараты, стрептомицин, ПАСК, фтивазид и др. Также назначают щадящий общий режим, полноценное питание и т.п. При наличии кариозно­ грануляционного процесса в среднем ухе производят ради­ кальную операцию на ухе, как правило, на фоне общей проти­ вотуберкулезной терапии. В послеоперационном периоде местно применяют противотуберкулезные препараты.

Пр о г н о з зависит главным образом от распространен­ ности процесса и течения его в области первичного очага. Те­ чение туберкулезного мастоидита у детей благоприятно, при интенсивном лечении обычно наступает выздоровление.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 829 | Нарушение авторских прав