АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Травмы уха

Повреждения уха возникают при воздействии самых разно­ образных факторов как в мирное время (бытовые, производст­ венные, транспортные, спортивные травмы и др.), так и особен-

но часто во время войны. При травме могут быть повреждены различные участки уха. Однако чаще наблюдаются комбиниро­ ванные травмы, когда повреждаются и соседние с ухом органы. Среди повреждающих факторов наиболее частыми являются ме­ ханические, химические и термические. Более редко встречают­ ся повреждения лучистой энергией - так называемая актина­ травма. Особое место среди повреждающих факторов занимают чрезмерное акустическое воздействие; вибрации и перепады ат­ мосферного давления. При подобных видах травм нередко воз­ никают как нарушения в среднем ухе, так и дегенеративные из­ менения в рецепторнам аппарате внутреннего уха.

Повреждения могут быть поверхностными, когда травми­

руются только мягкие ткани уха без нарушения костей (на­ ружное ухо, кожа наружного слухового прохода и барабанная перепонка), и глубокими, которые сопровождаются трещина­ ми, переломами пирамиды височной кости и т.д. Последние

могут быть диагностированы при помощи рентгенологическо­ го исследования (особенно эффективна компьютерная томо­ графия височной кости) и на основании ряда клинических симптомов.

Механические повреждения уха. Повреждения ушной рако­

вины. Ушная раковина часто подвергается различным повреж­ дениям. Поверхностные повреждения ушной раковины могут

возникнуть в результате ушиба, удара, укуса и т.д. В ряде слу­

чаев бывает частичный или полный отрыв раковины.

Инфицирование раны в области ушной раковины в мо­ мент травмы и задержка в оказании помощи могут повлечь за

собой возникновение перихондрита (воспаление надхрящни­ цы) или хондрита с последующим расплавлением хряща и де­ формацией ушной раковины.

Л е ч е н и е. При поверхностно расположенной ране без вовлечения в процесс надхрящницы производят экономную хирургическую обработку, смазывают кожные края 5 % на­ стойкой йода, инсуффлируют порошкообразный пенициллин или стрептоцид. Накладывать швы необходимо в более ранние сроки и не более чем через 2 сут после травмы. Оторванные (частично или полностью) кусочки ушной раковины после об­ работки пришивают на место частыми швами. Предпочтите­ лен косметический шов. Накладывают асептическую повязку. Оказание помощи заканчивается введением по схеме проти­ востолбнячной сыворотки. В дальнейшем ежедневно произво­ дят перевязку раны. Назначают физиотерапию (УФ-облуче­ ние, токи УВЧ и т.д.) и антибиотики (аугментин парентераль­ но, рулид и др.).

При нагноении раны швы удаляют и при необходимости (развитие перихондрита) делают дополнительные разрезы кожи для эвакуации гноя. Рана в этом случае заживает вторичным на­ тяжением.

Глубокорасположенные раны, включая частичный или полный отрыв ушной раковины, обрабатывают по правилам первичной хирургической обработки, т.е. удаляют инородные тела, иссекают размозженные ткани, однако относятся эко­ номно к краям раны. Глубоко проникающие раны (колотые, резаные, рубленые) могут сопровождаться травмой костей че­ репа, барабанной перепонки и т.д., поэтому наряду с рентге­ нологическим контролем производят отоскопию, исследова­ ние слуха (шепотная и разговорная речь), проверяют наличие спонтанного нистагма, неврологических симптомов (возмож­ но, сотрясение головного мозга).

Отогематома возникает в результате ушиба ушной ракови­

ны или длительного давления на нее, при этом возможно кро­ воизлияние между хрящом и надкостницей. Такое состояние

носит название отогематомы; обычно она находится на перед­

ней поверхности верхней половины ушной раковины. При ос­ мотре определяется округлой формы флюктуирующая припух­

лость красного цвета с синюшным оттенком. Пальпация ото­ гематомы, как правило, безболезненна; если же в момент удара травмируются надхрящница и хрящ, болезненность будет обязательным симmомом. Содержимым отогематомы являются кровь и лимфа. В некоторых случаях отогематома нагнаивается вследствие проникновения инфекции под над­ хрящницу.

Л е ч е н и е. Небольшие отогематомы нередко рассасыва­

ются самопроизвольно либо после наложения на раковину да­

вящей повязки. При больших гематомах стерильно производят пункцию с отсасыванием содержимого. В течение нескольких дней накладывают давящую повязку. При нагноении без про­ медления делают широкий разреЗ с целью удаления продуктов воспаления, рану промывают раствором пенициллина в ново­ каине, вводят мягкий дренаж (перчаточная резина) и наклады­ вают повязку; в последующем необходимы частые перевязки.

Повреждения наружного слухового прохода могут локализо­

ваться в хрящевом и костном отделах; они могут быть непо­ средственными или косвенными. Реже поражаются обе части

слухового прохода.

Непосредственные изолированные повреждения костных стенок слухового прохода редки. Они обычно сочетаются с по­

вреждением скулового и сосцевидного отростков, сустава

нижней челюсти, а часто и поражением барабанной полости, в

частности, при переломах основания черепа. Не исключено повреждение костной части слухового прохода и внутреннего уха одновременно.

Косвенные (непрямые) повреждения костных стенок на­ ружного слухового прохода встречаются сравнительно часто; они возникают при падении на нижнюю челюсть и ударах в подбородок. В этих случаях отмечаются переломы нижнепе-

редней стенки слухового прохода, сопровождающиеся крово­ течением из уха, болью при жевании, открывании рта.

Д и а г н о с т и к а основывается на данных анамнеза, внешнего осмотра, отоскопии, зондирования и рентгеногра­

фии височных костей и сустава нижней челюсти. В диагности­

ке важное значение имеют методы исследования слуховой и вестибулярной функций.

Л е ч е н и е. Первая помощь сводится к первичной обра­ ботке раны, включая остановку кровотечения и промывание раны дезинфицирующим раствором, введению по схеме про­ тивостолбнячной сыворотки. Для предупреждения возможно­ го развития сужений или даже атрезий в результате рубцева­

ния, а также с целью ликвидации воспаления с первого дня необходима тампонада слухового прохода турундами, пропи­ танными стерильным вазелиновым маслом, стрептоцидавой или синтомицинавой эмульсией и т.д. При каждой перевязке в слуховой проход вводят 10 капель суспензии гидрокортизо­ на. В дальнейшем при необходимости и по стихании воспали­ тельных явлений в наружный слуховой проход вводят трубча­ тый дилататор из резины или пластмассы. Такое лечение про­ водится на фоне общего применения антибиотиков. Назнача­ ют также физиотерапию в виде кварца через тубус в слуховой проход, токи УВЧ, микроволны.

При переломах передненижней стенки наружного слухово­ го прохода назначают только жидкую пищу, а для предупреж­

дения возможного смещения фрагментированной костной стенки нижнюю челюсть фиксируют повязкой. Лечение боль­ ных с травмами наружного слухового прохода проводят в ото­ риноларингологическом стационаре.

Повреждения барабанной перепонки. Различают прямые и косвенные повреждения барабанной перепонки. Прямые по­ вреждения могут возникать при использовании для очистки уха различных предметов (спички, шпильки и др.), которые приводят к разрыву барабанной перепонки при случайных толчках. Возможны повреждения барабанной перепонки мел­ кими ветками при ходьбе или беге по кустарнику, а также в случаях неумелой попытки удалить инородное тело из слухо­ вого прохода. Разрывы барабанной перепонки возникают при продольных переломах пирамиды височной кости, когда линия перелома проходит через барабанное кольцо.

Повреждения барабанной перепонки могут наблюдаться при внезапном сгущении или разрежении воздуха в наружном слуховом проходе, например при падении на ухо, ударе по нему, прыжках с высоты в воду. Эти повреждения встречаются при нарушении правил компрессии и декомпрессии у водола­ зов и кессонщиков, при аэротравме, а также в результате дей­ ствия воздушной волны при взрывах на близком расстоянии. В этих случаях разрыв барабанной перепонки при отсутствии

должного лечения часто ведет к развитию хронического гной­ ного среднего отита.

Повреждения барабанной перепонки могут ограничиваться

травмой сосудов с точечными кровоизлияниями в ее толщу, но часто приводят к разрывам перепонки различной формы;

реже встречается полное ее разрушение (при воздействии паром, горячей жидкостью или химическим веществом). По­ вреждения барабанной перепонки сопровождаются появлени­

ем внезапной резкой боли, шума в ухе и тугоухости. Через

перфорацию при отоскопни можно иногда видеть медиальную стенку барабанной полости.

Л е ч е н и е. Больной и врач должны соблюдать макси­

мальную осторожность, чтобы не внести инфекцию в среднее ухо, поэтому следует избегать всяких манипуляций (удаления сгустков крови, высушивания) в ухе. Категорически противо­ показано промывание уха. Первая помощь должна ограничи­ ваться введением в наружный слуховой проход сухой стериль­ ной турунды или ватного шарика с борным спиртом. С перво­ го дня после травмы лекарственные вещества в ухо не вводят. По прошествии 5-6 дней слуховой проход осторожно очища­ ют. В тех случаях, когда барабанная перепонка перфорирова­ на, края зияющего отверстия очень осторожно смазывают 20 % раствором ляписа, чтобы вызвать грануляцию, и накрывают резиновой (из перчатки) или белковой (из яйца) пленкой. При неуспехе через месяц делают мирингопластику. В первые дни после травмы при зияющих перфорациях с успехом применя­ ют синтетические пленки, покрытые аллофибробластами че­ ловека; закрытие перфорации наступает практически у всех больных (А.А.Поматилов). Активное общее и местное проти­ вовоспалительное лечение такое же, как и при остром среднем отите, показано при появлении гнойных вьщелений из уха.

Травматический средний отит и мастоидит. Острое воспале­ ние различных отделов среднего уха, обусловленное травмой - ударом, огнестрельным ранением, взрывной волной, наряду с обычной картиной воспаления имеют особенности течения, которые необходимо учитывать в диагностике и лечении.

При названных травмах в первую очередь необходимо рас­

познать и оценить повреждения черепа, головного мозга, по­ звоночника и в зависимости от этого определить дальнейшую

диагностическую и лечебную тактику вместе с невропатологом и нейрохирургом. Наличие симптомов перелома основания чере­

па или позвоночника указывает на необходимость немедленной фиксации головы и тела больного. Травма уха сопровождается разрывом барабанной перепонки, что может повести к вто­ ричному инфицированию барабанной полости и развитию острого среднего отита. При целой барабанной перепонке после травмы инфекция может проникнуть через слуховую трубу. Понижение реактивности тканей после травмы может

привести к развитию мастоидита. Открытая рана сосцевидно­ го отростка всегда инфицирована. В связи с этим возможно распространение инфекции и в барабанную полость с разви­ тием острого воспаления. Первичная хирургическая обработка всегда необходима при открытой ране. В слуховой проход рыхло вводят туруиду с борным спиртом; назначают антибак- · термальную терапию.

Взрывная волна всегда сопровождается резким повышени­ ем давления воздуха в наружном слуховом проходе, что вызы­ вает перфорацию барабанной перепонки и в самое ближайшее время - острый средний отит. Поскольку не происходит

скопления патологического отделяемого в барабанной полос­ ти (оно вытекает через перфорацию), боль в ухе небольшая, температура тела субфебрильная или нормальная, в крови ре­ акция незначительная. Выделения из уха вначале серозно-кро­ вянистые, а затем слизистые. Резкое понижение слуха указы­ вает на поражение внутреннего уха, как и головокружение, спонтанный нистагм, который может иметь характер и пери­ ферического (односторонний), и центрального (двусторон­

ний).

Л е ч е н и е всегда включает в себя применение антибио­

тиков. Мнимое благополучие не должно быть причиной к пре­ кращению лечения.

В развитии огнестрельного мастоидита характерным явля­

ется то, что сразу с момента ранения в воспалительный про­ цесс вовлекается кость. Благодаря открытой ране отток содер­

жимого обычно хороший. Наличие трещин и переломов сте­ нок отростка способствует переходу инфекции на содержимое черепа и развитию внутричерепных осложнений.

Лечение при огнестрельном мастоидите хирургическое. Рану открывают, удаляют некротизированные ткани и кост­ ные осколки; трещины расчищают, создают хорошее дрениро­ вание раны. Прогноз зависит от тяжести травмы.

Повреждение внутреннего уха (лабиринта). Непосредствен­

ное повреждение внутреннего уха в мирное время встречается редко. Оно возможно главным образом при проникиовении острых предметов (булавки, шпильки и др.) сквозь барабан­ ную перепонку и окна лабиринта. Иногда непосредственное

повреждение внутреннего уха может произойти при оператив­ ном вмешательстве на среднем ухе (ранение горизонтального полукружного канала или вывих стремени из окна преддве­ рия), а также при переломах основания черепа, сопровождаю­ щихся переломами пирамиды височной кости.

Повреждения внутреннего уха представляют большую

опасность прежде всего тем, что в результате происходит вы­ ключение слуховой и вестибулярной функций на стороне по­ ражения. Однако опасность заключается еще и в возможном развитии внутричерепных осложнений (пахилептоменингит,

энцефалит и т.д.) при проникиовении инфекции из внутрен­ него уха в заднюю черепную ямку.

Переломы пирамиды височной кости. Переломы пирамиды

височной кости в условиях мирного времени сравнительно

редки. Они, как правило, сочетаются с переломами других костей, участвующих в формировании основания черепа.

Перелом пирамидыобычно возникает в результате нанесе­

ния удара по лбу или затылку, в ряде случаев при падении на подбородок. Отличительная особенность этих переломов - отсутствие смещения костных отломков.

По характеру расположения линии разлома на пирамиде переломы делятся на продольные и поперечные. В первом случае нарушается целость крыши барабанной полости и верхней стенки слухового прохода, во втором линия разрыва пересека­ ет поперек весь массив пирамиды.

Каждому из этих видов переломов присуща определенная

симптоматика. Так, при продольном переломе в подавляющем большинстве случаев возникает разрыв барабанной перепо­ нки, через который происходит кровотечение, а нередко и ис­ течение спинномозговой жидкости. Слуховая и вестибулярная функции хотя и нарушены, но сохранены.

Иные нарушения при поперечном переломе-полное вы­ падение функций внутреннего уха и паралич лицевого нерва. Наружное и среднее ухо не страдают, вследствие чего при дан­ ном переломе кровотечения из уха и истечения спинномозго­ вой жидкости не происходит.

Д и а г н о с т и к а основывается на данных анамнеза (если это возможно) и осмотра. Больной непосредственно после травмы, как правило, находится в бессознательном со­ стоянии. В зависимости от характера перелома бывают крово­ течение и истечение спинномозговой жидкости, паралич ли­ цевого и других черепных нервов. На 2-3-й день после трав­ мы возможно появление кровоподтеков под конъюнктивой глазного яблока и в области век, куда кровь проникает из клетчатки основания черепа по рыхлой клетчатке орбиты, на 4-5-й день - под кожей основания сосцевидного отростка. Однако кровотечение из уха в ряде случаев может быть следст­ вием попадания крови из поврежденных покровов черепа либо возникает при повреждении наружного слухового прохо­ да, поэтому отоскопия должна быть непременно произведена во избежание диагностической ошибки.

Если позволяет неврологическая симптоматика, выполня­ ют рентгенографию черепа для уточнения характера перелома, люмбальную пункцию (кровь в ликворе), исследуют глазное дно, изучают (по возможности) функции внутреннего уха.

Лечен и е включает ряд организационных и терапевти­ ческих моментов. Необходимо исключить смещение головы боль­ ного по отношению к туловищу, транспортировку с места про-

исшествия в лечебное учреждение производят с соблюдением всех мер предосторожности (следует избегать тряски больного, нельзя поворачивать его с боку на бок, наклонять или запро­ кидывать голову). В лечебном учреждении останавливают кро­ вотечение (если оно есть) путем рыхлого введения в слуховой проход стерильных турунд или сухого ватного тампона. Обыч­ но производят люмбальную пункцию. Дальнейшая лечебная тактика диктуется состоянием больного, включая неврологи­ ческий статус.

Пр о г н о з при травме височной кости зависит от харак­ тера перелома основания черепа, его давности и неврологи­ ческой симптоматики (повреждение мозговых оболочек и ве­ щества мозга). Обширные повреждения часто ведут к смерти непосредственно после травмы. В ближайшие дни после по­ вреждения причиной смерти может служить сдавление мозга большими гематомами. Выздоровление редко бывает полным; остаются головная боль, головокружение, нередко возникают эпилептиформные припадки.

Термические и химические травмы уха возникают под воз­

действием высокой или низкой температуры, кислот, щелочей

и т.д.

Термические поражения наружного уха почти всегда соче­

таются с ожогами лица, головы и шеи. При ожоге, как и при отморожении, различают 4 степени. Для ожога характерны

следующие степени: 1 - эритема, 11 - отечность и образова­

ние пузырей, 111 - поверхностный некроз кожи, IV- глубо­

кий некроз, обугливание. Для отморожения: 1 - припухлость и цианоз кожи, 11 - образование пузырей, 111 - некроз кожи

и подкожной клетчатки, IV - некроз хряща.

Л е ч е н и е. Первая помощь при термических ожогах

кожи ушной раковины и наружного слухового прохода осу­ ществляется по правилам общей хирургии. Назначают обезбо­

ливающие средства - инъекции морфина или пантопона. По­

раженные участки кожи обрабатывают 2% раствором перман­ ганата калия или 5% водным раствором танина. После вскры­

тия пузырей используют 10-40 % раствор ляписа для прижи­ гания грануляций. При некрозе наряду с удалением некроти­

ческих тканей применяют различные антисептические мази и

кортикастероидные препараты (суспензия гидрокортизона и др.). Для предупреждения возможной атрезии или сужения в

первые дни после ожога в слуховой проход вводят марлевые турунды, пропитанные 1 % эмульсией синтомицина; позднее в слуховой проход вставляют резиновую трубочку для формиро­ вания его просвета. При наличии у пострадавшего сопутству­ ющего гнойного воспаления среднего уха проводят необходи­ мое лечение отита.

Первая помощь при обморожениях ушной раковины за­

ключается в согревании ее теплой (37 ос) водой, осторожном

обтирании спиртом. При образовании пузырей применяют вя­ жущие растворы или мази, которые способствуют их подсыха­ нию, или же, соблюдая строгую асептику, пузыри вскрывают и выпускают из них содержимое, а затем накладывают мазевую повязку с антибиотиками.

При некрозе удаляют омертвевшие ткани, накладывают

салфетки, пропитанные бальзамом Вишневского или Шоста­ ковского, назначают сульфаниламидные препараты и анти­

биотики. При всех степенях отморожения эффективно приме­

нение физиотерапевтических методов лечения (эритемные дозы кварцевого облучения, токи УВЧ).

Нередко после отморожения ушная раковина приобретает

повышенную чувствительность к воздействию низких и высо­

ких температур. Кожа ушной раковины сразу после отмороже­ ния или со временем может приобрести красную или синюш­ ную окраску как следствие развития тромбоза вен и стойкого нарушения кровообращения.

При термических ожогах 111 и IV степеней лечение должно

проводиться в стационаре. Помощь при химических ожогах заключается прежде всего в срочном применении нейтрализу­ ющих веществ (при ожоге кислотой прибегают к нейтрализа­ ции щелочью и т.д.), в дальнейшем лечебная тактика анало­ гична той, которую проводят при термических ожогах.

Акустическая травма возникает при кратковременном или

длительном воздействии сильных звуков на орган слуха. Раз­

личают острую и хроническую акустические травмы. Острая

травма является следствием кратковременного действия сверхсильных и высоких звуков (например, громкий свист в ухо и т.д.). Их интенсивность бывает настолько велика, что ощущение звука, как правило, сопровождается болью. Гисто­

логическое исследование улитки животных, подвергнутых экс­ периментальной акустической травме, позволило обнаружить кровоизлияние в улитку, смещение и набухание клеток кор­ тиева органа.

В обыденной жизни чаще встречается хроническая акусти­

ческая, или шумовая, травма (тугоухость ткачей, клепальщи­ ков и др.). В основе возникновения хронической акустической

травмы лежит так называемый фактор утомления (утомляю­ щее действие звуков на орган слуха). Нарушения слуха, появ­ ляющиеся под действием кратковременного шума, часто обра­ тимы. Наоборот, длительные и повторные воздействия звука могут привести даже к атрофии кортиева органа. При одно­ временном и длительном воздействии шума и вибрации резко возрастает тяжесть поражения слуха.

Д и а г н о с т и к а базируется на данных анамнеза, обще­ го обследования больного и результатах исследования слуха. Обычно при акустической травме наблюдаются дискантовая тугоухость и укорочение костного звукопроведения.

Л е ч е н и е. В начальных стадиях профессиональной ту­ гоухости необходимо решить вопрос о перемене профессии. Лица, работающие на шумном производстве, должны соблю­ дать режим отдыха и правила индивидуальной защиты от про­ изБодетвенного шума. Лечение предусматривает проведение таких же мероприятий, как при нейросенсорной тугоухости, необходимы общеукрепляющая терапия, прием седативных средств. С целью общего воздействия на центральную нерв­ ную систему рекомендуются хвойные или сероводородные ванны, витаминотерапия (витамин С; витамины группы В: В1, В6, В 12, витамины А и Е, оказывающие положительное влия­ ние на кровообращение и повышение окислительных процес­ сов в организме).

П р о ф и л а к т и к у акустической травмы осуществляют комплексом медицинских и технических мероприятий. Очень важно проведение тщательного профотбора (при поступлении на работу) и строго определенных по срокам для шумных про­

изводств медицинских осмотров. Технические мероприятия предусматривают снижение интенсивности звука на произ­ водстве путем осуществления мер, направленных на звукопо­ глощение и звукоизоляцию, правильную организацию труда (громкость низкочастотных шумов не должна превышать 90-

100 фон, среднечастотных - 85-90 фон, высокочастотных - 75-85 фон). Индивидуальные средства защиты предполагают непременное использование противошумовых приспособле­ ний различной конструкции (вкладыши и тампоны, шлемы).

Вибрационная травма (вибротравма), как показывает само название, возникает вследствие вибрационных колебаний (со­ трясения), производимых различными механизмами (инстру­ менты, транспорт). Изучение результатов вибрационного воз­ действия в эксперименте на животных позволило обнаружить дегенеративные изменения в улитке (в верхушечном завитке и клетках спирального ганглия), а также в слуховых и вестибуляр­ ных ядрах. Характер этих изменений соответствует силе вибра­ ции и продолжительности ее воздействия.

Л е ч е н и е аналогично таковому при акустической трав­ ме, учитывая их тесную анатомическую взаимосвязь. Следует

лишь добавить, что в целях профилактики вибротравм прово­ дят мероприятия по виброизоляции, виброзаглушению и виб­ ропоглощению.

Баротравма появляется при изменении атмосферного дав­ ления. Наиболее чувствительны к изменению такого давления среднее и внутреннее ухо.

Различают 2 вида таких травм. В первом случае травма раз­ вивается при изменении давления только в слуховом проходе, например, при применении пневматической воронки Зигле или увеличении давления в полостях среднего уха, в момент форсированного продувания слуховой трубы и т.д. Вторым

видом баротравм является влияние разницы давления в окру­ жающей среде и в барабанной полости, например, при полете у летчиков, погружении у водолазов, кессонщиков и т.д. Соче­ тание баро- и акустической травм имеется при взрывах или выстрелах на близких расстояниях (детонация). В основе таких нарушений лежит механизм мгновенного повышения атмосферного давления и внезапного действия звука высокой частоты.

Отоскопическая картина при баротравме характеризуется

появлением гиперемии барабанной перепонки с кровоизлия­ ниями в ее толщу; иногда бывают разрывы или полное разру­

шение барабанной перепонки. В первые 2 дня после травмы

воспалительные изменения могут отсутствовать. Впоследст­ вии, в случае присоединения вторичной инфекции, возможно

развитие воспалительного процесса. При кровоизлиянии в ба­ рабанную полость и при сохраненной целости перепонки она приобретает темно-синюю окраску.

Наряду с характерной отоскопической картиной при ба­

ротравме возникают функциональные нарушения внутреннего

уха и центральной нервной системы. У больного появляются шум и звон в ушах, головокружение, тошнота, снижается слух; иногда бывает потеря сознания.

Степень пониженил слуха при баротравме различна в зави­ симости от того, на каком участке слухового анализатора воз­ никли изменения.

У детей баротравма иногда развивается во время полетов

на самолете, когда нарушается проходимость слуховых труб за

счет гипертрофии носоглоточной миндалины или околотруб­ ного валика.

Лечен и е. Первая помощь при баротравме, сопровож­ дающейся нарушением целости барабанной перепонки, кро­ вотечением из уха или кровоизлиянием в толщу перепонки, заключается в тщательной, но очень осторожной очистке слу­ хового прохода от сгустков крови, возможных посторонних примесей (при взрыве может попасть грязь) с помощью сте­ рильной ваты, навернутой на зонд. Всякое промывание уха ка­ тегорически запрещено, так как в этот момент может про­ изойти инфицирование барабанной полости. После удаления содержимого наружного слухового прохода его кожу осторож­ но обрабатывают ватой, смоченной борным спиртом, и затем слегка припудривают раневую поверхность барабанной пере­ понки тройным сульфаниламидным порошком. В наружный слуховой проход с целью предупреждения попадания инфек­ ции и для гемостаза вводят сухие стерильные турунды. Пере­ вязки делают ежедневно. При возникновении функциональ­ ных нарушений со стороны внутреннего уха (-головокружение и др.) больной должен соблюдать строгий постельный режим. Назначают общеукрепляющую и противовоспалительную те-

рапию. Начиная с 6-го дня лечение проводят в зависимости от характера поражения того или иного анализатора, в условиях поликлиники или стационара в зависимости от характера и выраженности травматических повреждений.

П р о ф и л а к т и к а баротравм заключается прежде всего в соблюдении мер предосторожности, обеспечивающих мед­ ленное изменение атмосферного давления, в поддержании нормальной функции слуховых труб и, в частности, их прохо­ димости. Важное профилактическое значение имеет профес­ сиональный отбор лиц, пригодных для летной работы, кессон­ ных и водолазных служб.

9.6. Инородные тела наружного слухового прохода

Инородные тела в наружном слуховом проходе чаще всего встречаются у детей, когда во время игры они заталкивают себе в ухо различные мелкие предметы (пуговицы, шарики, камушки, горошины, фасоль, бумагу и т.д.). Однако и у взрос­ лых нередко обнаруживают инородные тела в наружном слу­ ховом проходе. Ими могут быть обломки спичек, кусочки ваты, застревающие в слуховом проходе в момент очистки уха от серы, воды, насекомые и т.д.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а зависит от величины и ха­ рактера инороднь х тел наружного уха. Так, инородные тела с

гладкой поверхностью обычно не травмируют кожу наружного слухового прохода и длительное время могут не вызывать не­ приятных ощущений. Все другие предметы довольно часто приводят к реактивному воспалению кожи наружного слухо­ вого прохода с образованием раневой или язвенной поверх­ ности. Набухшие от влаги, покрытые ушной серой инородные тела (вата, горошина, фасоль и т.д.) могут привести к закупор­ ке слухового прохода. Следует иметь в виду, что одним из симптомов инородного тела уха является снижение слуха по типу нарушения звукопроведения. Оно возникает в результате полной закупорки слухового прохода. Ряд инородных тел (горох, семечки) способны в условиях влажности и тепла на­ бухать, поэтому их удаляют после вливания веществ, способ­ ствующих их сморщиванию. Насекомые, попавшие в ухо, в момент движений вызывают неприятные, иногда мучительные ощущения.

Д и а г н о с т и к а. Распознавание инородных тел обычно не представляет трудностей. Крупные инородные тела задержива­ ются в хрящевой части слухового прохода, а мелкие могут про­ никать в глубь костного отдела. Они хорошо видны при отоско­ пии. Таким образом, диагноз инородного тела наружного слухо­ вого прохода должен и может быть поставлен при отоскопии.

В тех случаях, когда при неудачных или неумелых попыт­ ках удаления инородного тела, предпринятых ранее, возникло воспаление с инфильтрацией стенок наружного слухового прохода, диагностика становится затрудненной. В таких слу­ чаях при подозрении на инородное тело показан кратковре­ менный наркоз, во время которого возможны как отоскопия, так и удаление инородного тела. Для обнаружения металли­ ческих инородных тел прибегают к рентгенографии.

Лечен и е. После определения величины, формы и харак­

тера инородного тела, наличия или отсутствия какого-либо ос­ ложнения выбирают метод его удаления. Наиболее безопасным

методом удаления неосложненных инородных тел является вы­

мывание их теплой водой из шприца типа Жане емкостью 100-

150 мл, которое производят так же, как и удаление серной пробки.

При попытке удаления пинцетом или щипцами инородное тело может выскользнуть и проникнуть из хрящевого отдела в костный отдел слухового прохода, а иногда даже через бара­ банную перепонку в среднее ухо. В этих случаях извлечение

инородного тела становится более трудным и требует соблю­ дения большой осторожности и хорошей фиксации головы больного, необходим кратковременный наркоз. Крючок зонда обязательно под контролем зрения проводят за инородное тело и вытягивают его. Осложнением инструментального уда­ ления инородного тела могут быть разрыв барабанной перепо­ нки, вывихивание слуховых косточек и т.д. Набухшие инород­ ные тела (горох, бобы, фасоль и т.д.) должны быть предвари­ тельно обезвожены вливанием 70 % спирта в слуховой проход в течение 2-3 дней, в результате чего они сморщиваются и удаляются без особого труда промыванием.

Насекомых при попадании в ухо умерщвляют вливанием в слуховой проход нескольких капель чистого спирта или подо­ гретого жидкого масла, а затем удаляют промыванием.

В тех случаях, когда инородное тело вклинилось в костном отделе и повлекло за собой резкое воспаление тканей слухово­ го прохода или привело к травме барабанной перепонки, при­ бегают к оперативному вмешательству под наркозом. Произ­ водят разрез мягких тканей позади ушной раковины, обнажа­ ют и разрезают заднюю стенку кожного слухового прохода и удаляют инородное тело. Иногда следует хирургическим путем расширить просвет костного отдела за счет удаления части задней его стенки.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1454 | Нарушение авторских прав