АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Адренокортикальная гипофункция
Первичная адренокортикальная недостаточность (болезнь Аддисона) может быть обусловлена аутоиммунным процессом, туберкулезом, амилоидозом, метастатической карциномой или последствиями двусторонней адреналэктомии. Кровоизлияние в железы при менингококковой септицемии может вызвать острую недостаточность надпочечников в ассоциации с септическим шоком. Вторичная недостаточность обусловлена гипопитуитаризмом или длительной кортикостероидной терапией. При вторичной недостаточности, обусловленной гипофизарной недостаточностью, секреция альдостерона сохраняется и нарушения баланса жидкости и электролитов менее выражены.
Клинические симптомы включают слабость, потерю массы тела, гиперпигментацию, гипотензию, рвоту, диарею и дегидратацию. Гипогликемия, гипонатриемия, гиперкалиемия и метаболический ацидоз являются характерными биохимическими находками. Стресс в результате инфекции, операции или травмы вызывает глубокую гипотензию. Диагноз основывается на измерении плазменной концентрации кортизона и оценке реакции на стимуляцию АКТГ.
Любое хирургическое вмешательство у таких пациентов должно осуществляться под усиленным прикрытием стероидов (см. ниже). Пациенты с острой недостаточностью надпочечников требуют экстренного замещения жидкости и натрия при мониторинге артериального давления и ЦВД, инфузии глюкозы (для борьбы с гипогликемией) и в/в введении гидрокортизона (100 мг с 6-часовым интервалом). Для предупреждения возможного возникновения кризиса при инфекции рекомендуются антибиотики. В случаях первичной недостаточности надпочечников требуется минералокортикоидное замещение флюдрокортизоном. Если при острой недостаточности надпочечников необходима экстренная операция, следует принять все меры предосторожности, которые рекомендуются при анестезии у пациентов в состоянии шока (см. раздел «Анестезия при шоке» в начале этой главы).
Врожденная гиперплазия надпочечников (адреногенитальный синдром)
Заболевание связано с гиперпродукцией андрогенов в результате дефицита фермента гидроксилазы, необходимой для выработки кортизона. Терапия гидрокортизоном устраняет недостаточность надпочечников и через угнетение продукции АКТГ снижает накопление андрогенов. При операциях у таких пациентов необходимо усиленное стероидное прикрытие.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 980 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 |
|