АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Экстренная операция и диабетический кетоацидоз

Прочитайте:
  1. XV. Экстренная профилактика
  2. Абсолютные и относительные признаки проникающего ранения глазного яблока. Магнитная операция в офтальмологии.
  3. Алгоритм оказания неотложной помощи при диабетическом кетоацидозе.
  4. АЛКОГОЛЬНЫЙ КЕТОАЦИДОЗ
  5. Алкогольный кетоацидоз
  6. Анестезия при ЛОР-операциях
  7. Анестезия при малых акушерских операциях
  8. Анестезия при операциях в области шейного отдела позвоночника
  9. Анестезия при операциях на аорте Общие сведения
  10. Анестезия при операциях на желудке и тонкой кишке

Диабетический кетоацидоз обуслов­лен недостаточным поступлением инсулина или повышенной потреб­ностью в нем и часто провоцируется инфекцией, травмой или хирургиче­ским стрессом. Диабетики, нужда­ющиеся в экстренной операции, час­то имеют значительно повышенный уровень глюкозы в крови, а иногда и явный кетоацидоз. Такие пациен­ты требуют регидратации, коррек­ции натриевого истощения, коррек­ции последующего калиевого исто­щения и в/в инфузии растворимого (Хумулин S) инсулина с начальной скоростью в 4-8 ЕД/ч.

Замещение жидкости начинают с изотонического (0,9%) раствора хлорида натрия: 1 л в первые 30 мин, 1 л в течение следующего часа и 1 л в последующие 2 ч. Если плазменная концентрация натрия пре­вышает 150 ммоль/л, то использует­ся 0,45% физиологический раствор.

Прогресс контролируется при регулярном измерении и концентра­ции глюкозы в крови, определении натрия и калия, а также артериаль­ного рН и газов крови. Коррекция ацидоза бикарбонатом осуществля­ется редко, даже если она требуется. Истощение клеточного калия при­сутствует с самого начала, но при наличии ацидоза гиперкалиемия или нормокалиемия может первоначаль­но обнаруживаться вследствие перемещения калия из клеток. Заме­щение калия необходимо, так как его плазменная концентрация сни­жается при коррекции ацидоза. Тре­буются также 5-10 ммоль магния. Инфузия 5% глюкозы проводится при снижении концентрации глюко­зы приблизительно до 15 ммоль/л. Когда проведение регидратации на­чато, а определенная реверсия аци­доза и гипергликемии достигнута, операция может быть выполнена, хотя ведение диабета продолжается и во время операции, и после нее.

 

 

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 689 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)