 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Анестезия. В практическом смысле она включает поддержание нормальной ЧСС, а также артериального давления, достаточного для обеспечения коронарной перфузии и
В практическом смысле она включает поддержание нормальной ЧСС, а также артериального давления, достаточного для обеспечения коронарной перфузии и оксигенации без повышения работы сердца и, следовательно, потребности миокарда в кислороде. Необходимо избегать чрезмерной миокардиальной депрессии.
Периоды высокого риска при проведении анестезии перечислены ниже. 1. Индукция. Большинство индукционных агентов является кардиоваскулярными депрессантами, поэтому у пациентов с низким или фиксированным сердечным выбросом, гипертензией или гиповолемией может иметь место гипотензия. Из доступных в настоящее время препаратов этомидат оказывает наименьшее депрессивное действие на сердечно-сосудистую систему; про-пофол или тиопентал может вызвать существенную гипотензию вследствие прямой миокардиальной депрессии и снижения системного сосудистого сопротивления. Из множества миорелаксантов атракуриум и векурониум вызывают наименьшие (и пренебрежимые) кардиоваскулярные эффекты. Введение опиоида короткого действия (такого как альфентанил или фентанил) перед индукцией анестезии позволяет снизить индукционную дозу и может ограничить гипертензивный ответ на интубацию. 2. Интубация. Трахеальная интубация часто ассоциируется с гипертензией и тахикардией. 3. Послеоперационный период. Возвратная гипертензия часто возникает в сочетании с болью и периферической вазоконстрикцией. Необходима хорошая аналгезия, а также предельное внимание к оптимизации внутрисосудистого объема.
Чрезвычайно важен тщательный мониторинг, обязательно включающий измерение ЧСС и артериального давления, а также ЭКГ. Его проведение начинается до индукции и продолжается в течение ближайшего послеоперационного периода (при необходимости в блоке интенсивной терапии). Наиболее часто используемым при анестезиологическом мониторинге ЭКГ- отведением является стандартное отведение II. В конфигурации СМ5, полезной для дифференциации аритмий (см. рис. 20.3, том 1), более эффективно выявляется ишемия миокарда, чаще всего возникающая в левом желудочке. Обязательное применение пульсоксиметрии помогает избежать периодов десатурации; контроль концентрации двуокиси углерода в конце выдоха позволяет поддерживать вентиляцию на уровне нормокапнии и дает возможность раннего выявления острых гемодинамических нарушений. У пациентов группы высокого риска при проведении обширных операций показаны артериальная канюляция и измерение центрального венозного давления. Установление флотирующего катетера в легочной артерии показано у пациентов с тяжелым ишемическим заболеванием сердца, левожелудочковой недостаточностью или шоком, а также у лиц, подвергающихся более обширным операциям на сердце или сосудах. Такой катетер позволяет измерять давление в легочной артерии, окклюзионное давление в легочной артерии (давление заклинивания) и сердечный выброс, а также брать пробы крови из легочной артерии для определения насыщения смешанной венозной крови оксигемоглобином (SvO2). Давление заклинивания отражает конечно-диастолическое давление в левом желудочке (основная детерминанта доставки кислорода к миокарду и его потребления), в то время как сердечный выброс определяет доставку кислорода к тканям. Легочно-артериальный катетер с волоконной оптикой позволяет осуществлять постоянный мониторинг SvO2, которая довольно четко отражает сердечный выброс при состояниях с низкой циркуляцией и может быть чрезвычайно полезной в операционной. Применение флотирующего катетера может существенно облегчить предоперационную оптимизацию сердечной функции у пациентов с тяжелой дисфункцией сердца.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 742 | Нарушение авторских прав |