АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Блокада сердца

Прочитайте:
  1. C. Массаж сердца
  2. E Врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки).
  3. E Приобретенный порок сердца
  4. E. АВ-блокада 2 степени типа Мобитц Il
  5. E. Нарушения ритма сердца.
  6. F) недостаточности клапанов сердца
  7. I. ГЕМОДИНАМИКА И СОКРАТИМОСТЬ СЕРДЦА
  8. I02.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца
  9. I09 Другие ревматические поражения сердца
  10. I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца

Степень дефицита проводимости определяется перед операцией по данным, полученным в 12 отведе­ниях ЭКГ или при 24-часовой ре­гистрации в случае отсутствия чет­ких ЭКГ- признаков. Пациентам, имеющим синкопальные приступы или сердечную недостаточность, по­казана длительная стимуляция.

Если пациент с сердечным бло­ком идет на операцию без водителя ритма, то предоперационная уста­новка временной пейсмекерной ли­нии показана в следующих случаях:

1) при полном сердечном блоке;

2) при блокаде II степени (вариант типа Мобитц 2);

3) при блокаде I степени с бифасцикулярным блоком (блок пра­вой ножки пучка с левым перед­ним или задним полублоком);

4) при синдроме слабости синусо­вого узла (см. ниже).

Решение относительно показаний или противопоказаний для долго­временной стимуляции может быть принято кардиологом по окончании ближайшего послеоперационного пе­риода. Во время анестезии осуществ­ляется постоянный ЭКГ- мониторинг, при этом следует иметь пейсмекер в полной готовности и принять не­обходимые меры для исключения нежелательной кровопотери или ва­зодилатации ввиду отсутствия воз­можности компенсаторного увели­чения ЧСС.

Следует избегать диатермии (ес­ли это возможно), так как она мо­жет нарушать функцию пейсмекера. Там, где она неизбежна, диатерми­ческую пластинку помещают как можно дальше от генератора пей­смекера или применяют биполяр­ную диатермию. Временные генера­торы и постоянные генераторы, ра­ботающие по запросу, наиболее час­то подвергаются отрицательному влиянию. При необходимости ис­пользования диатермии водители ритма по запросу перед операцией должны переводится в режим фик­сированной частоты. Во время транс­уретральной простатэктомии «ре­жущий» ток может влиять на пей­смекер, тогда как «коагулирующий» ток такого эффекта не имеет. При некоторых пейсмекерах может иметь место реверсирование. При диатер­мии следует использовать только короткие разряды; порог пейсмекера обязательно проверятся после опе­рации. При наличии только блокады первой степени нет необходимости во временной стимуляции; следует избегать применения препаратов, замедляющих АВ- проводимость (на­пример, бета- блокаторы, дигоксин, верапамил, галотан).

 


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 760 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)