АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Ожирение. Ожирение пациента сопряжено с целым рядом проблем для анестезиолога и хирурга
Ожирение пациента сопряжено с целым рядом проблем для анестезиолога и хирурга.
1. Сердечно-сосудистая функция. Ожирение ассоциируется с повышенным объемом крови, увеличением работы сердца, гипертензией и кардиомегалией. Часто имеют место атеросклероз и заболевание коронарных артерий. Одновременно может наблюдаться сахарный диабет.
2. Дыхательная система. Снижается жизненная емкость легких и ФОЕЛ. Повышается объем закрытия. В результате этого увеличивается шунтирование через менее вентилируемые нижележащие области легких с последующим возникновением гипоксемии. Эти изменения (через абдоминальное шинирование диафрагмы) усиливаются в положении пациента на спине, в литото-мической позиции и в положении Тренделенбурга. Снижается общая растяжимость грудной клетки, увеличивается работа дыхания, а также возрастает потребление 02 и повышается продукция СО2, что приводит к гипервентиляции.
3. Другие факторы. Возможны трудности при установке венозного доступа; измерения кровяного давления могут быть неточными в случае использования манжеты несоответствующего размера. Оценка волемического статуса, как правило, более трудна. Операция сложнее в техническом отношении и сопровождается тяжелой кровопотерей; при этом отмечается повышенная частота раневой инфекции и незаживления раны. У тучных пациентов чаще наблюдается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с риском регургитации; кроме того, поддержание проходимости дыхательных путей и интубация трахеи могут быть более трудными.
Пациенты с ожирением требуют тщательной предоперационной оценки дыхательной и сердечно-сосудистой системы (см. главу 18, том 1). Фракция вдыхаемого кислорода должна быть повышена до 0,4. Необходим тщательный мониторинг баланса жидкости. Следует рассмотреть возможность плановой ИВЛ в послеоперационный период, особенно после абдоминальных операций. У тучных пациентов чаще возникают легочные, тромбоэмболические и раневые осложнения, поэтому соответствующие профилактические мероприятия и(или) раннее распознавание и лечение имеют важное значение.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 644 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 |
|