 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ожирение. Ожирение пациента сопряжено с целым рядом проблем для анестезиолога и хирургаОжирение пациента сопряжено с целым рядом проблем для анестезиолога и хирурга. 1. Сердечно-сосудистая функция. Ожирение ассоциируется с повышенным объемом крови, увеличением работы сердца, гипертензией и кардиомегалией. Часто имеют место атеросклероз и заболевание коронарных артерий. Одновременно может наблюдаться сахарный диабет. 2. Дыхательная система. Снижается жизненная емкость легких и ФОЕЛ. Повышается объем закрытия. В результате этого увеличивается шунтирование через менее вентилируемые нижележащие области легких с последующим возникновением гипоксемии. Эти изменения (через абдоминальное шинирование диафрагмы) усиливаются в положении пациента на спине, в литото-мической позиции и в положении Тренделенбурга. Снижается общая растяжимость грудной клетки, увеличивается работа дыхания, а также возрастает потребление 02 и повышается продукция СО2, что приводит к гипервентиляции. 3. Другие факторы. Возможны трудности при установке венозного доступа; измерения кровяного давления могут быть неточными в случае использования манжеты несоответствующего размера. Оценка волемического статуса, как правило, более трудна. Операция сложнее в техническом отношении и сопровождается тяжелой кровопотерей; при этом отмечается повышенная частота раневой инфекции и незаживления раны. У тучных пациентов чаще наблюдается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с риском регургитации; кроме того, поддержание проходимости дыхательных путей и интубация трахеи могут быть более трудными. Пациенты с ожирением требуют тщательной предоперационной оценки дыхательной и сердечно-сосудистой системы (см. главу 18, том 1). Фракция вдыхаемого кислорода должна быть повышена до 0,4. Необходим тщательный мониторинг баланса жидкости. Следует рассмотреть возможность плановой ИВЛ в послеоперационный период, особенно после абдоминальных операций. У тучных пациентов чаще возникают легочные, тромбоэмболические и раневые осложнения, поэтому соответствующие профилактические мероприятия и(или) раннее распознавание и лечение имеют важное значение.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 599 | Нарушение авторских прав |