АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Анестезия. Все ингаляционные анестетики являются бронходилататорами и, следовательно, хорошо переносятся
Все ингаляционные анестетики являются бронходилататорами и, следовательно, хорошо переносятся. Бронхоконстрикция может провоцироваться трахеальной интубацией или хирургической стимуляцией при поверхностной анестезии. Гортань и трахею следует оросить раствором местного анестетика; должна поддерживаться адекватная глубина анестезии. Лучше избегать применения препаратов, ассоциирующихся с выбросом гистамина (атракуриум и морфин); предпочтительны векурониум и петидин или фентанил. Следует также избегать использования бета- блокаторов. При контролируемой вентиляции увеличение фазы выдоха необходимо, если имеются признаки тяжелой обструкции дыхательных путей; время вдоха должно быть достаточным для исключения нежелательно высокого инфляционного давления. Возможным осложнением является пневмоторакс, который требует раннего выявления и быстрого дренирования. При длительной вентиляции необходимо увлажнение дыхательных газов.
Возникновение бронхоспазма может быть обусловлено легко устраняемыми факторами, такими как поверхностная анестезия или раздражение эндотрахеальной трубкой;
их необходимо корректировать. В случае персистирования бронхоспазма следует ввести 125-250 мг аминофиллина или 125-250 мкг сальбутамола (медленная в/в инъекция под контролем ЭКГ). Дозу следует снизить, если пациент получает пероральную терапию теофиллином. После этого инфузия аминофиллина (до 0,5-0,8 мг/кг в час) или сальбутамола, возможно, в сочетании с введением сальбутамола через небулайзер при вентиляции с положительным давлением (раствор 50-100 мкг на 1 мл воды) осуществляется до тех пор, пока не появится улучшение. Одновременно назначают 100-200 мг в/в гидрокортизона, хотя это не дает немедленного эффекта. В тех случаях, когда острый бронхоспазм не удается устранить другими препаратами, успешно используется и в/в кетамин.
Послеоперационное ведение включает в себя строгий респираторный контроль, лечение бронхоспазма, обеспечение адекватной аналгезии, применение увлажненного кислорода и физиотерапии. Сальбутамол лучше всего вводить посредством ингаляции (2,5 мг в 2,5 мл физиологического раствора каждые 4-6 ч), а аминофиллин-при в/в инфузии (0,5-0,8 мг/кг в час). Если пациент получает пероральную терапию теофиллином, дозу следует снизить. У астматиков ответ на СО^ не утрачивается, поэтому высокие концентрации вдыхаемого кислорода переносятся ими хорошо.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 757 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 |
|