АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Послеоперационная почечная недостаточность
Это довольно частое осложнение у пациентов, подвергающихся обширным операциям с большой кровопотерей, а также у лиц, оперируемых по поводу травмы, и у пациентов с сепсисом. Меры профилактики почечной недостаточности у таких пациентов включают тщательный контроль сердечно-сосудистого статуса, в том числе ЦВД и диуреза, предупреждение гипотензии и адекватное замещение жидкости и крови. Во многих случаях, например у пациентов с исходно существовавшей почечной дисфункцией, шоком, сепсисом или заболеванием печени, требуется установка катетера в легочной артерии для оптимизации сердечного выброса и доставки кислорода, а также для контроля вазоактивной медикаментозной терапии. Для предупреждения почечной недостаточности в таких случаях часто рекомендуются низкие дозы допамина (2-5 мкг/кг/мин), однако их эффективность не доказана, и применение препарата может затруднить ситуацию, вызвав диурез посредством стимуляции допаминергических рецепторов почечных канальцев. Единственным средством, доказавшим свою эффективность в предупреждении и раннем лечении острой почечной недостаточности, является адекватное восполнение жидкостных
потерь, которое титруется по показателям давления заклинивания в легочной артерии, а также поддержание сердечного выброса (сердечный индекс 4,5 л/мин/м2) и среднего АД (80 мм рт. ст.).
Ценность других мер, таких как использование осмодиуретиков (маннитол, 100 мл 20% раствора в течение 15 мин) или салуретиков (фуросемид, болюсное или инфузионное введение), весьма сомнительна. Маннитол по-прежнему рекомендуется пациентам с желтухой и риском развития гепаторенального синдрома, а также пациентам с рабдомиолизом. В некоторых случаях олигурической острой почечной недостаточности, когда не удается добиться диуреза путем восполнения потерь жидкости, представляется достаточно эффективной начальная ударная доза в/в фуросемида с последующим ее поддержанием.
Послеоперационная олигурия также может иметь постренальные причинные факторы. Пациенты с увеличенной предстательной железой особенно подвержены развитию острой задержки мочи. Исследование для исключения полного мочевого пузыря, а также катетеризация должны всегда проводиться у пациентов с анурией в послеоперационный период. В более сложных случаях целесообразно проведение ультразвукового исследования брюшной полости.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 671 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 |
|