АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Послеоперационная почечная недостаточность

Прочитайте:
  1. B Острая сердечная недостаточность
  2. E Острая почечная недостаточность
  3. E Сердечная недостаточность
  4. III. Сердечная недостаточность, понятие, формы, патофизиологические механизмы развития
  5. IV. Недостаточность 17альфа-гидроксилазы
  6. XII. Хроническая форма сердечная недостаточность, понятие, причины, механизмы развития
  7. А. Дыхательная недостаточность.
  8. А. Первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона)
  9. А. Хроническая надпочечниковая недостаточность
  10. Алиментарные заболевания, обусловленные недостаточностью питания

Это довольно частое осложнение у пациентов, подвергающихся обшир­ным операциям с большой крово­потерей, а также у лиц, оперируемых по поводу травмы, и у пациентов с сепсисом. Меры профилактики по­чечной недостаточности у таких па­циентов включают тщательный конт­роль сердечно-сосудистого статуса, в том числе ЦВД и диуреза, предуп­реждение гипотензии и адекватное замещение жидкости и крови. Во многих случаях, например у пациен­тов с исходно существовавшей по­чечной дисфункцией, шоком, сепси­сом или заболеванием печени, тре­буется установка катетера в легоч­ной артерии для оптимизации сер­дечного выброса и доставки кисло­рода, а также для контроля вазо­активной медикаментозной терапии. Для предупреждения почечной недо­статочности в таких случаях часто рекомендуются низкие дозы допа­мина (2-5 мкг/кг/мин), однако их эффективность не доказана, и при­менение препарата может затруднить ситуацию, вызвав диурез посредст­вом стимуляции допаминергических рецепторов почечных канальцев. Единственным средством, доказав­шим свою эффективность в предуп­реждении и раннем лечении острой почечной недостаточности, является адекватное восполнение жидкостных

потерь, которое титруется по пока­зателям давления заклинивания в легочной артерии, а также поддер­жание сердечного выброса (сердеч­ный индекс 4,5 л/мин/м2) и среднего АД (80 мм рт. ст.).

Ценность других мер, таких как использование осмодиуретиков (ман­нитол, 100 мл 20% раствора в те­чение 15 мин) или салуретиков (фу­росемид, болюсное или инфузион­ное введение), весьма сомнительна. Маннитол по-прежнему рекоменду­ется пациентам с желтухой и риском развития гепаторенального синдро­ма, а также пациентам с рабдомио­лизом. В некоторых случаях олигу­рической острой почечной недоста­точности, когда не удается добиться диуреза путем восполнения потерь жидкости, представляется достаточ­но эффективной начальная ударная доза в/в фуросемида с последующим ее поддержанием.

Послеоперационная олигурия так­же может иметь постренальные при­чинные факторы. Пациенты с уве­личенной предстательной железой особенно подвержены развитию ост­рой задержки мочи. Исследование для исключения полного мочевого пузыря, а также катетеризация долж­ны всегда проводиться у пациентов с анурией в послеоперационный пе­риод. В более сложных случаях це­лесообразно проведение ультразву­кового исследования брюшной по­лости.

 

 


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 671 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)