АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Предоперационное ведение

Прочитайте:
  1. A) введение антигистаминных препаратов
  2. Body Jazz — ведение за центры (версия Александра Гиршона)
  3. I I I момент - Выведение плечиков.
  4. I. Введение в анатомию.
  5. II ДИСЦИПЛИНА «Ведение физиологической беременности и физиологических родов»
  6. II. Внутривенное высокодозное введение иммуноглобулина гамма.
  7. III. Проведение прививок.
  8. IV. Введение вакцин
  9. IV. Введение системных антидотов
  10. IV. Организация и проведение противоэпидемических противохолерных мероприятий

Настоящее состояние наблюдаемого патологического процесса оценива­ется на основании ряда данных.

 

1. Анамнез. Отмечаются частота и тяжесть приступов, а также фак­торы, провоцирующие приступы, и данные лекарственного анамнеза.

 

2. Обследование. Отмечаются на­личие или отсутствие хрипов, уве­личение фазы выдоха, перерастяже­ние, признаки инфекции.

 

3. Функциональные легочные тес­ты. Перед ингаляцией бронходила­таторов и после нее определяется скорость пикового потока на выдохе или ОФВ1/ФЖЕЛ. При тяжелом за­болевании может потребоваться анализ газов крови.

 

Плановая операция должна про­водиться только при хорошо конт­ролируемой астме. Для достижения контроля используется один или не­сколько препаратов: 1) ингалируемые бета-2-адренорецепторные агонисты, например сальбутамол; 2) стероиды (системно или при ингаляции);

3) ингибиторы фосфодиэстеразы, на­пример аминофиллин. У пациентов, получающих теофиллиновую тера­пию, контролируется плазменный уровень препаратов. В случае необ­ходимости проводится лечение ле­гочной инфекции. Соответствующая схема применения бронходилатато­ров в предоперационный период включает ингаляцию 200 мкг (2 вдо­ха) сальбутамола с 4-6-часовым ин­тервалом, возможно, в сочетании с пероральным аминофиллином (фил-локонтин)-225 мг 2 раза в день. Пациенты с внутренней астмой иногда хорошо реагируют на анти­холинергический препарат бромид ипратропиума (40 мкг-2 вдоха при ингаляции). Доза бронходилататора включается в премедикацию за 1 ч до индукции анестезии.

Пациенты с тяжелой астмой, ко­торые получают топическую или системную стероидную терапию или не реагируют на традиционное ле­чение бронходилататорами, требу­ют системной стероидной терапии для прикрытия во время анестезии и в послеоперационный период. Пе­ред операцией можно назначить преднизолон (40-100 мг в день), а в первый послеоперационный день- гидрокортизон (100 мг 4 раза в день). После восстановления способности к глотанию назначается эквивалент­ная доза перорального преднизоло­на (табл. 20.4); дозу постепенно снижают по мере уменьшения тя­жести астмы.

 

 


Таблица 20.4. Эквивалентные дозы глюкокортикоидов

Глюкокортикоид Доза, мг
Бетаметазон  
Ацетат кортизона  
Дексаметазон  
Гидрокортизон  
Метилпреднизолон  
Преднизолон  
Преднизон  
Триамцинолон  

 

 

Премедикация должна включать седативный препарат (например, диазепам) и атропин для блокиро­вания рефлекторного вагусного бронхоспазма. Вполне удовлетвори­тельными препаратами для преме­дикации являются также петидин и прометазин.

 


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 676 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)