Ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит является мультисистемным заболеванием; причем существует ряд важных для анестезии моментов
Ревматоидный артрит является мультисистемным заболеванием; причем существует ряд важных для анестезии моментов, которые следует учитывать при предоперационной оценке состояния пациента.
1. Проблемы с дыхательными путями. Воспалительный процесс может затрагивать височно-нижнечелюстной сустав, что затрудняет ларингоскопию и интубацию. Может иметь место тугоподвижность (или подвывих) шейного отдела позвоночника и, следовательно, его нестабильность, особенно когда пациент анестезирован и парализован. При наличии осиплости голоса или стридора следует заподозрить вовлечение перстне-черпаловидного сочленения.
2. Дыхательная функция. Поражение реберных хрящей вызывает ограничение их подвижности, что снижает жизненную емкость легких. Вовлечение легких с интерстиналь-ным фиброзом обусловливает нарушения вентиляционно-перфузионного отношения, диффузионный дефект и, следовательно, возникновение гипоксемии.
3. Сердечно-сосудистая система. Может наблюдаться поражение эндокарда и миокарда. Другими, менее характерными признаками являются коронарный артериит, дефекты проводимости и периферический артериит. Неподвижность, вызванная артериитом, может маскировать симптомы сердечно-легочного заболевания.
4. Анемия. Наблюдается хроническая (гипо- или нормохромная), но рефрактерная к железу анемия. При проведении обширной операции рекомендуется предоперационное переливание крови для достижения концентрации гемоглобина примерно в 10 г/дл. Лечение салицилатами или другими нестероидными противовоспалительными препаратами может вызвать желудочно-кишечную кровопотерю.
5. Почечная недостаточность (или нефротический синдром) может возникать в результате амилоидоза или медикаментозной терапии.
6. Стероидная терапия. Многие пациенты получают длительную стероидную терапию и требуют усиленного стероидного прикрытия в периоперативный период (см. ниже). Они более чувствительны к инфекции в послеоперационный период.
Рутинное предоперационное обследование включает полный анализ крови, мочевины и электролитов, рентгенографию грудной клетки и шейного отдела позвоночника, а также ЭКГ. В некоторых случаях могут потребоваться другие исследования, например функциональные легочные тесты.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 694 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 |
|