 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Предоперационное ведение. Предоперационное ведение включает в себя ряд мероприятийПредоперационное ведение включает в себя ряд мероприятий.
1. Выявление и лечение активной инфекции. Для лечения обычно используется амоксициллин, коамо-ксиклав или цефуроксим; наиболее часто выявляемыми организмами являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. Необходимо получение мокроты для культуральных исследований и определения чувствительности к антибиотикам для точного подбора терапии. Для улучшения отхождения мокроты полезны физиотерапия и увлажнение вдыхаемых газов.
2. Лечение обструкции дыхательных путей. Некоторые пациенты отвечают на бронхорасширяющую терапию либо в2-агонистом (например, сальбутамол) и антихолинергическим препаратом (например, бромид ипратропиума), либо ингибитором фосфодиэстеразы (например, аминофиллин). Предшествующая бронхорасширяющая терапия должна продолжаться в течение всего периоперативного периода; у пациентов же, не получающих бронходилататоры, обструкция дыхательных путей может быть уменьшена с помощью перорального аминофиллина (225 мг 2 раза в день) и сальбутамола (200 мкг) или ингаляции 40 мкг (два вдоха) ипратропиума. Уменьшение обструкции дыхательных путей иногда достигается с помощью стероидов.
3. Рентгенография грудной клетки позволяет исключить спонтанный пневмоторакс или эмфизематозные буллы.
4. Оценка вентиляторного ответа пациента на двуокись углерода может быть получена путем серийных измерений газов крови при различных уровнях фракции вдыхаемого кислорода (FiО2). Это позволяет выявить пациентов, зависимых от гипоксической стимуляции, до проведения операции.
5. Лечение сердечной недостаточности. Бивентрикулярная недостаточность, обусловленная сопутствующей ИВС и легочным сердцем, часто осложняет хроническое заболевание легких. Показаны диуретики, хотя определенное значение могут иметь нитраты и дигоксин.
6. Снижение массы тела перед плановой операцией у тучных пациентов с респираторным заболеванием поощряется.
7. В идеале курение должно быть прекращено по крайней мере за 6 нед до плановой операции.
Премедикация. При наличии тяжелого заболевания следует избегать назначения опиоидов. При обильной секреции целесообразно использование атропина. Для устранения тревоги вполне удовлетворителен темазепам.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 677 | Нарушение авторских прав |