 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Схемы лечения. Существуют пероральные гипогликемические препараты двух типовСуществуют пероральные гипогликемические препараты двух типов. Производные сульфанилмочевины стимулируют высвобождение инсулина из панкреатических островков. Хлорпропамид имеет очень продолжительное действие и может вызвать гипогликемию, если он не отменяется за 48 ч до операции. Предпочтительна его замена препаратом короткого действия, таким как глипи-зид или гликлазид. Бигуаниды, которые повышают периферическое потребление глюкозы и снижают глюконеогенез, применяются у тучных диабетиков со взрослым началом заболевания либо в качестве монотерапии, либо в сочетании с производными сульфанилмочевины. Эти препараты могут вызывать лактацидоз, обычно (но не исключительно) у пациентов даже с небольшими нарушениями почечной или печеночной функции. Это осложнение связано с очень высокой летальностью; следовательно, метформин, единственный из доступных в настоящее время бигуанидов, необходимо отменять по крайней мере за 24 ч до операции. Последняя доза перорального гипогликемического препарата назначается за сутки до операции, и если уровень глюкозы в крови удовлетворителен, дальнейшее лечение не требуется до утра (в день операции).
Инсулин. Некоторые из новейших препаратов инсулина, которые используются в повседневной практике, перечислены в табл. 20.6. Наилучший контроль достигается введением дважды в день инсулинов короткого и среднего действия. У более молодых диабетиков все чаще применяется фоновое введение (один раз в день) препарата ультрадлительного действия вместе с короткодействующим инсулином, подаваемым небольшими дозами при помощи карманного дозатора. Необходимо отмечать тип препарата и в случае изменения типа инсулина (бычий, свиной, человеческий) дозу следует корректировать, так как повышенная чувствительность к двум последним может привести к гипогликемии. Инсулин с человеческой последовательностью аминокислот производится путем биосинтеза (технология с цепочечной рекомбинацией ДНК и использованием бактерий- ТЦРБ) или при полусинтезе (путем ферментной модификации свиного материала -ФМСМ) из очищенного свиного инсулина. Биосинтетические препараты дешевле, чем очищенный свиной инсулин, и могут стать основными коммерческими препаратами. Инсулин с человеческой последовательностью ассоциируется с менее тяжелой степенью антигенности и поэтому является препаратом выбора в тех случаях, когда диабет диагностируется впервые, а также у пациентов, требующих кратковременной терапии (например, в период подготовки и проведения операции). У больных с хорошо контролируемым диабетом нет необходимости в изменении схемы и назначении короткодействующего инсулина накануне операции при условии, что доза инсулина промежуточного или длительного действия не является чрезмерной (40 ЕД длительнодействующего инсулина или 24 ЕД в вечерней дозе инсулина средней длительности действия); любые слишком частые изменения схемы приводят к ухудшению контроля.
Плохо контролируемый диабет. Независимо от обычного состояния пациента в отношении зависимости от инсулина плановую операцию следует отложить до улучшения контроля при введении инсулина короткого действия трижды в день. В случае экстренной операции используется схема инсулин-глюкоза- калий (табл. 20.7) для быстрого достижения контроля уровня глюкозы в крови.
Таблица 20.6. Новейшие препараты инсулина
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 745 | Нарушение авторских прав |