АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тиреотоксикоз. Он характеризуется повышенной воз­будимостью, тремором, тахикардией, аритмиями (обычно фибрилляция предсердий)

Прочитайте:
  1. XVI. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся тиреотоксикозом
  2. А. Тиреотоксикоз
  3. Аутоиммунный тиреодит с тиреотоксикозом
  4. Б. Тиреотоксикоз
  5. Врождённый тиреотоксикоз.
  6. Все эти симптомы подтверждают наличие тиреотоксикоза. Чаще болеют женщины.
  7. Г. Рецидив тиреотоксикоза.
  8. Глазные симптомы тиреотоксикоза
  9. Диффезнотоксический зоб.(тиреотоксикоз)
  10. Классификации тиреотоксикоза

Он характеризуется повышенной воз­будимостью, тремором, тахикардией, аритмиями (обычно фибрилляция предсердий), потерей массы тела, непереносимостью жары, а также экзофтальмом. Диагноз подтверж­дается при определении общего сы­вороточного тироксина, трийодти­ронина (Тз) и ТСГ.

Плановые операции не следует проводить у гипертиреоидных па­циентов; их прежде всего необходи­мо сделать эутиреоидными при по­мощи карбимазола или радиоактив­ного йода. Однако экстренные опе­рации и плановая субтотальная ти­реоидэктомия у гипертиреоидных пациентов могут безопасно прово­диться с помощью только бета- ад­ренергической блокады или в соче­тании такой блокады с йодистым калием для контроля тиротокси­ческих симптомов и признаков. Экстренные операции сопряжены с достаточно высоким риском тиро­токсического кризиса. При таких об­стоятельствах контроль лучше всего достигается с помощью в/в йодис­того калия и бета- блокатора широ­кого спектра действия (например, пропранолол). Если пациенты не­способны абсорбировать перораль­ные медикаменты, то показана в/в инфузия (дневная в/в доза пропра­нолола составляет примерно 1/10 пероральной дозы).

Дозы седативных препаратов для премедикации и анестетиков следует увеличить для компенсации более быстрого распределения и выведе­ния. Более высокие, чем обычно, дозы седативных препаратов тре­буются для подавления тревоги в случае выполнения операции при ре­гионарной анестезии.

 

Подготовка к тиреоидэктомии. Раньше стандартное ведение в таких случаях включало по меньшей мере 6-8-недельное применение карбима­зола для достижения эутиреоиднос-ти пациента с последующим назна­чением йодистого калия в течение 10 дней (60 мг 3 раза в день) для уменьшения сосудистой сети железы.

В настоящее время для подго­товки гипертиреоидных пациентов к тиреоидэктомии многие анесте­зиологи используют бета- блокато­ры. Назначение пропранолола (160-480 мг в день) в течение 2 нед перед операцией, а затем в течение 7-10 дней после операции обеспечивает адекватный контроль у большинст­ва пациентов. Однако контроль бе­та- блокаторами зависит от поддер­жания адекватной плазменной кон­центрации препарата. Поскольку бета- блокаторы, как и другие пре­параты, у пациентов с тиреотокси­козом, выводятся быстрее, чем обычно, пропранолол назначает­ся чаще, например 4 раза в день. Альтернативно удовлетворительный контроль достигается с помощью бета- блокаторов длительного действия (например, атенолол, назнача­емый один раз в день, включая утро в день операции); при этом устра­няется проблема нарушения абсорб­ции препарата непосредственно по­сле операции. Сочетание бета- бло­катора и йодистого калия (60 мг 3 раза в день) обеспечивает надеж­ный контроль даже у пациентов с самым тяжелым тиреотоксикозом.

 


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 649 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)