АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Тиреотоксикоз. Он характеризуется повышенной возбудимостью, тремором, тахикардией, аритмиями (обычно фибрилляция предсердий)
Он характеризуется повышенной возбудимостью, тремором, тахикардией, аритмиями (обычно фибрилляция предсердий), потерей массы тела, непереносимостью жары, а также экзофтальмом. Диагноз подтверждается при определении общего сывороточного тироксина, трийодтиронина (Тз) и ТСГ.
Плановые операции не следует проводить у гипертиреоидных пациентов; их прежде всего необходимо сделать эутиреоидными при помощи карбимазола или радиоактивного йода. Однако экстренные операции и плановая субтотальная тиреоидэктомия у гипертиреоидных пациентов могут безопасно проводиться с помощью только бета- адренергической блокады или в сочетании такой блокады с йодистым калием для контроля тиротоксических симптомов и признаков. Экстренные операции сопряжены с достаточно высоким риском тиротоксического кризиса. При таких обстоятельствах контроль лучше всего достигается с помощью в/в йодистого калия и бета- блокатора широкого спектра действия (например, пропранолол). Если пациенты неспособны абсорбировать пероральные медикаменты, то показана в/в инфузия (дневная в/в доза пропранолола составляет примерно 1/10 пероральной дозы).
Дозы седативных препаратов для премедикации и анестетиков следует увеличить для компенсации более быстрого распределения и выведения. Более высокие, чем обычно, дозы седативных препаратов требуются для подавления тревоги в случае выполнения операции при регионарной анестезии.
Подготовка к тиреоидэктомии. Раньше стандартное ведение в таких случаях включало по меньшей мере 6-8-недельное применение карбимазола для достижения эутиреоиднос-ти пациента с последующим назначением йодистого калия в течение 10 дней (60 мг 3 раза в день) для уменьшения сосудистой сети железы.
В настоящее время для подготовки гипертиреоидных пациентов к тиреоидэктомии многие анестезиологи используют бета- блокаторы. Назначение пропранолола (160-480 мг в день) в течение 2 нед перед операцией, а затем в течение 7-10 дней после операции обеспечивает адекватный контроль у большинства пациентов. Однако контроль бета- блокаторами зависит от поддержания адекватной плазменной концентрации препарата. Поскольку бета- блокаторы, как и другие препараты, у пациентов с тиреотоксикозом, выводятся быстрее, чем обычно, пропранолол назначается чаще, например 4 раза в день. Альтернативно удовлетворительный контроль достигается с помощью бета- блокаторов длительного действия (например, атенолол, назначаемый один раз в день, включая утро в день операции); при этом устраняется проблема нарушения абсорбции препарата непосредственно после операции. Сочетание бета- блокатора и йодистого калия (60 мг 3 раза в день) обеспечивает надежный контроль даже у пациентов с самым тяжелым тиреотоксикозом.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 649 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 |
|