АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диффезнотоксический зоб.(тиреотоксикоз)

- это генетически детерминированное аутоиммунное заболевание харак-ся гиперсекрецией гормона Т3Т4 приводящее к повыш обмена в-в и поражению в основнос ССС а ткаже др органов и систем.

Этиология и патология: в следствие различ причин (наслед) происходит сбой в иммунной системе и нач-ют вырабатываться антитела к клеткам щитовидной железы, которые повреждают их и вызывают воспалительный процесс в щитовидной железе, это приводит к увеличению выработки гормонов.

Факторы риска: явл-ся

1. Стрессы,

2. Вирусные инфекции,

3. Прочие тяжелые инфекции,

4. Инсоляция,

5. Иногда беременность и роды.

6. Травмы щитовидной железы (удары, операции, лечение)

В популяции ДТЗ страдает 2% женщин, мужчины болеют в 5-6 раз реже.

Начало – молодой и средний возраст.

Клиника: различают фазы обострения и ремиссии. Клиника обострения опред-ся – повышенным содержанием в крови териойдных гормонов. Это гормоны вызывают повышение обменных процессов что приводит к повышению температуры (дли постоянный беспричинный субфирилитет), ускорение сгорания углеводов белков и жиров в результате чего больной прогрессивно худеет. Повыш уровень обмена сначало дает повышение работоспосбности физ и умственной, увелич и усиливается деят-ть ССС (увели ЧСС, силы сокращений, небольшое повыш АД, увелич ЧДД и тд); но резервные возможности организма быстро заканчиваются развивается кахексия ССнедосточность что на ряду с осложнениями может привести к смерти.

Выделяют 3 степени тяжести:

· Легкая – повыш нервн возбудимость. Беспричинное беспокойство, раздрожительность, ощущ внутр дрожи, тремор языка и вытянутых пальцев рук, рассеянность, плаксивость, суетливость, многословность, повышение конфликтность. Похудание на 10-15 %. Тахикардия в покое до 100.

· Средняя – выраженное нарушение со стороны ЦНС, похудание на 20-30:, ЧСС 100-120 в покое.

· Тяжелая – резко выраж наруш ЦНС, похудание 30-50%, ЧСС более 120 впокое, мерцательная аритмия, очень быстро развивается ССнедост.

Жалобы: постоянные сердцебиение в покое и во сне, аритмии, кардиолгии, одышка, похудание при повышенном аппетите, рвота, диспепсии, увелич печени, непереносимость жары и духоты, повышенная потливость, раздражительность, плаксивость, частые смены настроения. Нарушение менструального цикла у жен, эрекции у муж, увелич щитов железы (зоб). Физикально: тахикардия, похудание, зоб, тремор, глазные симптомы которые завият от Т3Т4 (блеск глазх, тремор закрытых век, слабость конвергенции симптом Мебиоса). Часто глазные симптомы завися не от Т3Т4, при некоторых состояниях – экзофтальм (пучеглазие), симптом испуганного (удивленного) взгляда, широкая глазная щель, редкое мигание (симптом Штельвага), отставание верхнего века при взгляде в низ (с-м Грефе), эти симптомы явл-ся не ДТЗ, а это эндокринная офтальмопатия, причин много, но в основе всегда повышенная продукция ТТГ, который вызывает гиперплазию ретробульбарное (заглазной) жировой клетчатки, часто развивается в результате лечение тиреотоксикоза.

Гипертериоз (др причины) – клиника таже самая – вторичный ДТЗ - возникает при поражение гипофиза с его гиперфункцией; третичный ДТЗ – связан с гиперфункцией гипоталамуса; Ториоидиты – воспаление щитавидной железы; некоторые виды опухолей щитов железы.

Диагностика перыичного ДТЗ и др тиреотоксиеозов:

ü Кровь на горионы: Т3, Т4, ТТГ

ü Определение антител к рецепторов к щитов железы

ü УЗИ щитовоидной железы

ü Ангиография с определение скорости кровотока в щитовидной железы.

ü Сканирование щитовидной железы с радиоактивным йодом или технецием.

ü УЗИ глазницы или МРТ или КТ для этой области.

Лечение:

ü Режим охранительный. Избегать избыточных физ нагрузок, достаточный сон, строгий режим труда и отдыха. Благоприятный микроклимат, прохладное помещение, избегать прямой инсоляции, психический покой.

ü Диета: искл острые блюда, крепкий чай, кофе, какао, шоколад, газированные напитки.

Активное лечение:

1). Тириостатическая фармакотерапия –устранение аутоагресси. – производные имитозола (меказолил – 20-40 мг в сутки, метимазол, тиамазол,) после достижения эффекта дозу постепенно снижают. Производные тиоурацила: метилтиоурал начальная доза с 150 мг в сутки, тириостат и др.вся доза принимается в первой половине дня в 1-2 приема.

Побочные эффекты тириостатиков: аллергия, арталгии, лейкопения, облысения, расстройство ЖКТ. Предвесники: повыш температуры, боли в горле при глотании, язвочки на слизистой рта. Лечение под контролем уровня гормонов Т3, Т4. Строго придерживаться дозы и времени приема препарата прописанного врачом. В тяжелых случаях добавляются глюкокортокостреройды.

2). Беттаблокаторы – до достижения эриотерикоза, профилактика осложнений со стороны ССС.

3). При тяжелом течение глюкокортикостеройды -

4)Хирургическое лечение: резекция щитовидной железы – струбэктомия (делают субтотально – много); показано тем у кого нет эффекта от мед-го лечения на фоне эутериоза; рецедив ДТЗ после лечения, большие размеры зоба, узловой зоб, загрудинный зоб, непереносимость тиреостатиков. Осложнения: повреждение близлежащих органов, гипотериоз (не зависит от медиков), тиреотоксический криз. Противопоказание к хир лечению: тяжелые сопутствующие заболевания (развивается тиреотоксич криз), пожилой возраст.

5)Лечение радиоактивным йодом – убить излишнюю ткань щитовидной железы. Показания: те же самые, как и при хирургии. Противопоказание: больные репродуктивного возраста. Осложнения:: гипотериоз.

В медикаментозное лечение входит еще - иммунокорректоры (витамины, спление, метилурацил, нуклеинатнария, теофилин и др) курсами по 2 недели. При приближению к состоянию эутириоза - Л-Тироксин (гормон синтетического тироксина) для предупреждения компенсаторного роста щитовидной желези и для профилактики экзофтальма.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 736 | Нарушение авторских прав