Диффезнотоксический зоб.(тиреотоксикоз)
- это генетически детерминированное аутоиммунное заболевание харак-ся гиперсекрецией гормона Т3Т4 приводящее к повыш обмена в-в и поражению в основнос ССС а ткаже др органов и систем.
Этиология и патология: в следствие различ причин (наслед) происходит сбой в иммунной системе и нач-ют вырабатываться антитела к клеткам щитовидной железы, которые повреждают их и вызывают воспалительный процесс в щитовидной железе, это приводит к увеличению выработки гормонов.
Факторы риска: явл-ся
1. Стрессы,
2. Вирусные инфекции,
3. Прочие тяжелые инфекции,
4. Инсоляция,
5. Иногда беременность и роды.
6. Травмы щитовидной железы (удары, операции, лечение)
В популяции ДТЗ страдает 2% женщин, мужчины болеют в 5-6 раз реже.
Начало – молодой и средний возраст.
Клиника: различают фазы обострения и ремиссии. Клиника обострения опред-ся – повышенным содержанием в крови териойдных гормонов. Это гормоны вызывают повышение обменных процессов что приводит к повышению температуры (дли постоянный беспричинный субфирилитет), ускорение сгорания углеводов белков и жиров в результате чего больной прогрессивно худеет. Повыш уровень обмена сначало дает повышение работоспосбности физ и умственной, увелич и усиливается деят-ть ССС (увели ЧСС, силы сокращений, небольшое повыш АД, увелич ЧДД и тд); но резервные возможности организма быстро заканчиваются развивается кахексия ССнедосточность что на ряду с осложнениями может привести к смерти.
Выделяют 3 степени тяжести:
· Легкая – повыш нервн возбудимость. Беспричинное беспокойство, раздрожительность, ощущ внутр дрожи, тремор языка и вытянутых пальцев рук, рассеянность, плаксивость, суетливость, многословность, повышение конфликтность. Похудание на 10-15 %. Тахикардия в покое до 100.
· Средняя – выраженное нарушение со стороны ЦНС, похудание на 20-30:, ЧСС 100-120 в покое.
· Тяжелая – резко выраж наруш ЦНС, похудание 30-50%, ЧСС более 120 впокое, мерцательная аритмия, очень быстро развивается ССнедост.
Жалобы: постоянные сердцебиение в покое и во сне, аритмии, кардиолгии, одышка, похудание при повышенном аппетите, рвота, диспепсии, увелич печени, непереносимость жары и духоты, повышенная потливость, раздражительность, плаксивость, частые смены настроения. Нарушение менструального цикла у жен, эрекции у муж, увелич щитов железы (зоб). Физикально: тахикардия, похудание, зоб, тремор, глазные симптомы которые завият от Т3Т4 (блеск глазх, тремор закрытых век, слабость конвергенции симптом Мебиоса). Часто глазные симптомы завися не от Т3Т4, при некоторых состояниях – экзофтальм (пучеглазие), симптом испуганного (удивленного) взгляда, широкая глазная щель, редкое мигание (симптом Штельвага), отставание верхнего века при взгляде в низ (с-м Грефе), эти симптомы явл-ся не ДТЗ, а это эндокринная офтальмопатия, причин много, но в основе всегда повышенная продукция ТТГ, который вызывает гиперплазию ретробульбарное (заглазной) жировой клетчатки, часто развивается в результате лечение тиреотоксикоза.
Гипертериоз (др причины) – клиника таже самая – вторичный ДТЗ - возникает при поражение гипофиза с его гиперфункцией; третичный ДТЗ – связан с гиперфункцией гипоталамуса; Ториоидиты – воспаление щитавидной железы; некоторые виды опухолей щитов железы.
Диагностика перыичного ДТЗ и др тиреотоксиеозов:
ü Кровь на горионы: Т3, Т4, ТТГ
ü Определение антител к рецепторов к щитов железы
ü УЗИ щитовоидной железы
ü Ангиография с определение скорости кровотока в щитовидной железы.
ü Сканирование щитовидной железы с радиоактивным йодом или технецием.
ü УЗИ глазницы или МРТ или КТ для этой области.
Лечение:
ü Режим охранительный. Избегать избыточных физ нагрузок, достаточный сон, строгий режим труда и отдыха. Благоприятный микроклимат, прохладное помещение, избегать прямой инсоляции, психический покой.
ü Диета: искл острые блюда, крепкий чай, кофе, какао, шоколад, газированные напитки.
Активное лечение:
1). Тириостатическая фармакотерапия –устранение аутоагресси. – производные имитозола (меказолил – 20-40 мг в сутки, метимазол, тиамазол,) после достижения эффекта дозу постепенно снижают. Производные тиоурацила: метилтиоурал начальная доза с 150 мг в сутки, тириостат и др.вся доза принимается в первой половине дня в 1-2 приема.
Побочные эффекты тириостатиков: аллергия, арталгии, лейкопения, облысения, расстройство ЖКТ. Предвесники: повыш температуры, боли в горле при глотании, язвочки на слизистой рта. Лечение под контролем уровня гормонов Т3, Т4. Строго придерживаться дозы и времени приема препарата прописанного врачом. В тяжелых случаях добавляются глюкокортокостреройды.
2). Беттаблокаторы – до достижения эриотерикоза, профилактика осложнений со стороны ССС.
3). При тяжелом течение глюкокортикостеройды -
4)Хирургическое лечение: резекция щитовидной железы – струбэктомия (делают субтотально – много); показано тем у кого нет эффекта от мед-го лечения на фоне эутериоза; рецедив ДТЗ после лечения, большие размеры зоба, узловой зоб, загрудинный зоб, непереносимость тиреостатиков. Осложнения: повреждение близлежащих органов, гипотериоз (не зависит от медиков), тиреотоксический криз. Противопоказание к хир лечению: тяжелые сопутствующие заболевания (развивается тиреотоксич криз), пожилой возраст.
5)Лечение радиоактивным йодом – убить излишнюю ткань щитовидной железы. Показания: те же самые, как и при хирургии. Противопоказание: больные репродуктивного возраста. Осложнения:: гипотериоз.
В медикаментозное лечение входит еще - иммунокорректоры (витамины, спление, метилурацил, нуклеинатнария, теофилин и др) курсами по 2 недели. При приближению к состоянию эутириоза - Л-Тироксин (гормон синтетического тироксина) для предупреждения компенсаторного роста щитовидной желези и для профилактики экзофтальма.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 730 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
|