Тема: Болезнь Иценко-Кушинга
- это такое патологическое состояние при котором гипофиз вырабатывает АТДГ
Клиника будет определятся действием на организм гормонов надпочечников.
По клинике БИК аналогична синдрому. Синдром БИК – это состояние, при котором порядок надпочечники сами регулируют выделение гормонов.
Надпочечники парный орган, находится на верхушке почек, хорошо кровоснабжается, делится на корковый и мозговой слой
В корковом 3 зоны: наружная (клубочковая)- -синтезирует минералы кортикойды; средняя (пучковая) – синтезирует глюкокортикростеройды; внутренняя (сетчатая) стимулирует половые гормоны в основном андрогены.
Минералы кортикоиды:
1. Альдостерон – участвует в регуляции минерального обмена: усиливает реабсорбцию натрия и хлора в канальцах почек, и таким образом увеличивает реабсорбцию воды, но увеличивает выведение калия. Таким образом, диурез уменьшается увеличивается ОЦК (объем циркулирующей крови) что приводит к увеличению АД. Способствует воспалительной реакции, усиливает секрецию водорода в канальцах почек, при повышенной продукции разовьется защилачивание организма – алкалоз, усиливает выведение кальция. В регуляции выработки этого гормона участвует ренин-ангеотензиновая система почек, стимуляция этой системы приводит к повышению давления. Антагонистом является натрий уретический гормон предсердий. Этот гормон вызывает увеличение количества натрия, поступающего в кровеносное русло после обратного всасывания почками и в результате абсорбции в кишечнике. Альдостерон также стимулирует выведение из организма калия, способствуя этим поддержанию необходимого объема жидкости, а также химического состава крови и организма в целом. Андрогены представляют собой химические вещества, которые превращаются в тестостерон — основной мужской половой гормон и эстроген — главный женский половой гормон. Действие андрогепов в организме проявляется главным образом в формировании и поддержании вторичных половых признаков, например особенностей телосложения и фигуры, типа оволосения и распределения жировой ткани в разных частях тела, тембра голоса. Соотношение указанных гормонов у лиц мужского и женского пола различно: в организме мужчины больше тестостерона, в организме женщины — эстрома. При нарушении нормального соотношения этих гормонов у женщин могут возникать признаки маскулинизации в виде роста волос на лице или скудных менструаций, у мужчин, напротив, признаки феминизации в виде увеличения грудных желез или распределения жировой ткани по женскому ТИП).
1. Дезоксикортикостерон –
2. 18-оксидезоскикортикостерон – дереваты
Половые гормоны вырабатываются только в детском возрасте, они вызывают рост и созревание половых желез и способствуют развитию вторичных половых признаков.
Глюкокортикостероиды:
1. Кортизол –
1. Кортизон –
2. Кортикостерон –
3. 11-дезоксикортикостерон –
4. 11-дезоксикортизол –
Эти гормоны влияют на обмен Белков, Жиров, Углеводов.
1. Повышают уровень глюкозу крови за счет глюконеогенеза в печени.
1. Снижают утилизацию глюкозы тканями. Антогонист инсулина.
2. Снижают синтез мышечных белков – развивается дистрофия мышц, остеопороз, замедляется заживление ран. Антогонист – соматотропин.
3. Угнетают воспалительные реакции.
4. Уменьшают лихорадку.
5. Противоаллергическое действие.
6. Угнетают все виды иммунитета.
7. Длительный прием ГКС к вторичной инфекции и
8. Повышают чувствительность сосудов к катохаломинам. Повышение АД.
9. Небольшое минералокортикойдное действие (задержка натрия хлора и воды).
10. Стимулируют секрецию желудочного сока в большей степени соляной кислоты.
11. Стимулируются гормоном АГТГ по обратной связи.
Это гормоны стресса, в связи с метаболическими эффектами быстро обеспечивают организм энергетическим материалом. Самое высокое содержание в крови в 6-8 часов утра. Повышенное содержание в корковом слое – гиперкортицизм. Первичный кортикотицизм – синдром ИК, вторичный – болезнь ИК.
Этиология БИК: (см акромегалию), наследственность, чаще опухоли гипофиза, аденома гипофиза, опухоли окружающих тканей, в том числе злокачественные, кисты мозговые, ЧМТ, нейроинфекции, повышенная продукция соматолибирина (опухоли, инфекции).
Этиология синдрома ИК: опухоли надпочечников, опухоли окружающих тканей, воспалительные процессы (длительный прием лекарств глюкокортикостеройдов негативно влияют на функцию надпочечников).
Клиника:
Жалобы: головные боли, боли в костя и суставах, сниженная работоспособность, общая слабость, избыточная масса тела, изменение внешности, нарушение менструального цикла и половая слабость у мужчин, сухость кожи, выпадение волос на голове, избыточное оволосенение на лице и туловище, у женщин по мужскому типу, нарушение сна, жажда.
При осмотре:
· патологическое оволосенение,
· сухость кожи, мраморная, склонность к гнойничковым высыпаниям по телу и угревой сыпи, стрии (растяжки кожи) – красновато фиолетового цвета преимущественно в области бедер, грудных желез, нижнего и боковых отделов живота,
· На коже питехии – точечные кровоизлияния, подтеки (плеч предплечий, плеч, внутренняя сторона бедер) – симптом жгута, щипка.
· Инвалюция вторичных половых признаков, у мужчин могут отрастать грудные железы (подкожно жировая клетчатка развита избыточно, преимущественно в области плечевого пояса, верхних отделов спины и груди, задняя поверхность шеи и лицо, при этом руки, ноги, бедра и ягодицы остаются прежними или даже уменьшаются в объеме). Тонус и сила мышц снижена.
ССС: АД 150/100-240/160. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, акцент второго тона над аортой, на ЭКГ и ЭХО КГ определяется расширение левого желудочка и миокардиодистрофия. Быстро развивается сердечная недостаточность.
Дых система: склонность к бронхитам, пневмонии (рентген, мокрота, кровь)
ЖКТ: генгивиты и кариес, гастриты, стероидные язвы, гепатит, Мочевыделительная система: пиелонефрит, нарушение обмена веществ, мочекаменная болезнь.
Половая система: кольпиты, аднекситы, гипоплазия матки, аменорея; у мужчин – гипоплазия яичек и предстательной железы, половая слабость, гинекоматия.
Костно-мышечная система: стероидный остеопороз со склонностью к патологическим переломам в том числе тел позвоночника, в результате снижается рост человека.
Осложнения: Сахарный диабет, тяжелый остеопороз с патологическими переломами, легочная сердечная недостаточность, гипертоническая почка (нефросклероз – развитие почечной недостаточности), нарушение половой функции, тяж психические нарушения, нарушении зрения (при опухолях в области гипофиза).
Диагностика:
ОАК – увеличение гемоглобин, лимфоциты снижаются,
ОАМ: глюкозурия, протеинурия, лейкоцитурия, фасфато и кальциоурия
Биохимия: гипокалиоэмия, гипопротеинемия, увеч холестерин, щелочная фосфотаза, протромбиновый индекс
Кровь на гормоны: повышает кортизол, у муж снижение тестестерона, у жен снижение остродиола
Повышается суточная экскрекция (выделение) продуктов распада гормонов: 17- ОКС,
ЭКГ.
УЗИ надпочечников – гиперплазия надпочечников.
Рентген, КТ, МРТ в области гипофиза, рентген костей скелета – на наличие остеопроза.
Лечение: зависит от причины:
· При опухоли: хирургия или лучевая терапия опухолей.
· Болезнь не очень выражена – медикаметозная терапия – направлена на подавление секреции АКТГ и кортизола: парлодел, перитол, конвулекс, аминалон,
Симптоматическое лечение:
· ГБ
· миокардиодистровия,
· гипокалиомия:каливая диета, верошперон, анаболические гормоны, рибоксин, витамины и т.д.
· При остеопорозе: вит Д, под контролем уровня кальция в крови.
Профилактика: (см акромигалию) ЗОЖ, борьба с курением и алкоголизма, профилактика ЧМТ особенно в детском возрасте, профилактические осмотры для раннего выявления заболевания
Вторичная: диспансеризая, эндокринолог, хирург, офтальмолог.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1296 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
|