АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Общая анестезия. При наличии тяжелого хронического обструктивного заболевания возможны два варианта ведения
При наличии тяжелого хронического обструктивного заболевания возможны два варианта ведения.
1. Плановая спонтанная вентиляция. Она предполагает применение минимальной седатации, исключение опиоидной аналгезии и поддержание спонтанной вентиляции, обычно с помощью лицевой или ла-рингеальной маски. Переносимость трахеальной интубации улучшается при орошении гортани раствором местных анестетиков. Аналгезия лучше всего обеспечивается местным или регионарным методом.
2. Плановая ИВЛ. Запланированная прерывистая вентиляция с положительным давлением осуществляется при анестезии и в течение некоторого времени (вариабельно) после операции, по крайней мере до прекращения действия миорелаксантов и анальгетиков. Это также позволяет обеспечивать оптимальную аналгезию, не опасаясь возникновения индуцированной опиоидами вентиляторной депрессии. Этот метод обычно предпочтителен, если PаСО2 перед операцией превышает 6,7кПа (50 мм рт. ст.) или если планируется обширная торакальная или абдоминальная операция. В период подготовки и проведения операции инфузионная терапия должна осуществляться с осторожностью. После операции происходит задержка соли и воды в организме, что в сочетании с излишне энергичным введением в/в жидкости, а возможно, и снижением сердечного выброса может обусловить повышение содержания воды в легких, которое в свою очередь способно вызвать закрытие небольших дыхательных путей, а также гипоксемию.
Повышен риск пневмоторакса, особенно если используется высокое инфляционное давление.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 663 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 |
|