АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Заболевания коры надпочечников
Клинические симптомы связаны с повышенной или пониженной секрецией кортизона или альдостерона.
Гиперсекреция кортизона (синдром Кушинга)
В большинстве случаев она обусловлена аденомой гипофиза, секретирующей АКТГ и, следовательно, вызывающей двустороннюю адренокортикальную гиперплазию (болезнь Кушинга). У 20-30% пациентов имеется адренокортикальная аденома или карцинома. Изредка причинным фактором является секретирующая АКТГ овсяноклеточная карцинома бронха. При АКТГ- терапии и лечении кортикостероидами наблюдается аналогичная клиническая картина. Клинические признаки включают ожирение, гипертензию, проксимальную миопатию и сахарный диабет. При биохимических исследованиях выявляется метаболический алкалоз с гипокалиемией. В зависимости от причины заболевания лечение может включать гипофизэктомию или адреналэктомию.
Анестезиологическое ведение таких пациентов включает предоперационное лечение гипертензии и застойной сердечной недостаточности, а также коррекцию гипокалиемии. Ведение во время операции направлено на четкий контроль артериального давления и поддержание сердечно-сосудистой стабильности при тщательном выборе и введении анестетиков и миорелаксантов. Применение этомидата и атракуриума или векурониума представляет соответствующий выбор индукционного агента и релаксанта. При гипофизэктомии и адреналэктомии необходимо послеоперационное стероидное прикрытие (см. ниже). После двусторонней адреналэктомии требуется введение флюдрокортизона (0,1-0,3 мг один раз в день).
Первичная гиперсекреция альдостерона (синдром Конна)
Синдром Конна вызывается аденомой гломерулезной зоны коры надпочечников и проявляется гипертензией, гипернатриемией, гипокалиемией и олигурией.
Анестезиологическое ведение включает предоперационное лечение гипертензии, введение спиронолактона и замещение калия; скрупулезный интра- и послеоперационный мониторинг артериального давления чрезвычайно важен.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 606 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 |
|