АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Осложнения сахарного диабета. 1. Сердечно-сосудистые наруше­ния (коронарные артерии, мозговые и периферические сосуды) часто имеют место у пациентов с диабе­том; у них повышен риск

Прочитайте:
  1. II. Осложнения и достоинства метода
  2. III. Осложнения
  3. III. Перспективные методы лечения инсулинозависимого сахарного диабета
  4. III. Принципы лечения впервые выявленного инсулинозависимого сахарного диабета
  5. IV. Современные представления об этиологии и патогенезе полигенных форм инсулинонезависимого сахарного диабета
  6. O22 Венозные осложнения во время беременности
  7. Qi-дпкп ОСЛОЖНЕНИЯ
  8. V. Моногенные формы инсулинонезависимого сахарного диабета
  9. V. Опасность сахарного диабета у беременной для плода
  10. VI. Современные принципы лечения инсулинозависимого сахарного диабета

1. Сердечно-сосудистые наруше­ния (коронарные артерии, мозговые и периферические сосуды) часто имеют место у пациентов с диабе­том; у них повышен риск периопе-ративного инфаркта миокарда. Не­обходимы тщательная предопера­ционная оценка сердечно-сосудистой функции, выбор соответствующего анестезиологического метода и точ­ный периоперативный мониторинг.

 

2. Заболевание почек. Микровас­кулярные повреждения вызывают гломерулосклероз с протеинурией и отеком, приводя к хронической по­чечной недостаточности. Влияние патологии почек на ведение анесте­зии обсуждается в разделе «Забо­левания почек» (см. выше).

 

3. Проблемы с глазами. Могут иметь место катаракты, экссудатив­ная или пролиферативная ретинопа­тия, кровоизлияние в стекловидное тело и отслойка сетчатки. При дли­тельном наблюдении было показа­но, что хороший контроль уровня глюкозы снижает частоту этих ос­ложнений.

 

Таблица 20.7. Периоперативное ведение пациентов с диабетом, начавшимся в зрелом возоасте

До операции Проверка уровня глюкозы, мочевины и электролитов  
Плохой конт­роль:     Начать лечение инсули­ном (растворимый t.i.d.) и отсрочка операции Неотложная операция: инфузия глюкоза/инсулин (см. табл. 20.8)
Хороший контроль:     Хлорпропамид - замена короткодействующим препаратом Все препараты отменяют­ся за 24 ч до операции
В день операции Проверка уровня глюкозы натощак (набор ВМ, Dextrostix) Не назначать пероральных гипогликемичес­ких препаратов
  Небольшая опе­рация:       Если уровень глюкозы < 10 ммоль/л, то специ­фическая терапия не на­значается
Обширная опе­рация: Лечить как инсулинзави­симый диабет (см. табл. 20.8)
После операции Проверка уровня глюкозы (набор ВМ, Dextrostix)
Небольшая опе­рация:   Повторное назначение пе­роральных гипогликеми­ческих препаратов при первом приеме пищи
Обширная опе­рация:   Лечить как инсулинзави­симый диабет (см. табл. 20.8) При возобновлении прие­ма пищи t.i.d. 8-12 ЕД растворимого инсулина перед каждым приемом пищи; возобновление пер­оральной терапии при еже­дневной потребности ме­нее 20 ЕД

 

4. Инфекция. Пациенты с диабе­том подвержены инфекции и имеют повышенный риск септицемии и формирования абсцессов. Инфекция

ассоциируется с увеличением по­требности в инсулине, которая позд­нее возвращается к норме, напри­мер, после хирургического дрениро­вания абсцесса.

 

5. Невропатия. Хроническая сен­сорная невропатия типична; моно­невропатия и острая моторная нев­ропатия (амиотрофия) связаны с не­достаточным контролем уровня глюкозы в крови. Потеря чувстви­тельности вместе с заболеванием периферических сосудов может вес­ти к изъязвлению после тривиаль­ной травмы; следовательно, необхо­димо тщательное позиционирование пациента на операционном столе. Следует избегать локальных анесте­зиологических блоков нервов или сплетений у пациентов с острой нев­ропатией, так как раствор местного анестетика может усугублять невро­логический дефицит.

 

6. Автономная невропатия мо­жет вызывать послеоперационную задержку мочи или вазомоторную нестабильность, например посту­ральную гипотензию или гипотен­зию во время анестезии. ИВЛ, суб­арахноидальный и экстрадуральный блоки могут ассоциироваться с тя­желой гипотензией; необходимы адекватная предоперационная гид­ратация, тщательный сердечно-со­судистый мониторинг и скрупулез­ное ведение анестезии.

 

Конкурентная лекарственная терапия

Тиазидные диуретики, диазоксид, адренергические препараты (напри­мер, сальбутамол) и кортикостерои­ды склонны к повышению концент­рации глюкозы в крови. Гипотен­зивные препараты, например бета- адренергические блокаторы, имеют тенденцию к потенциации гипогли­кемии и могут маскировать ее кли­нические признаки. В случае исполь­зования любого из перечисленных выше препаратов осуществляется контроль концентрации глюкозы в крови и соответственно изменяется дозировка инсулина.

Некоторые препараты, в том числе фенилбутазон, вытесняют производные сульфанилмочевины из мест их связывания и потенцируют их гипогликемический эффект.

 

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 680 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)