 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
БЕРЕМЕННОСТЬ И ОЖИРЕНИЕ: АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫКЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Том 2 Оглавление 10. БЕРЕМЕННОСТЬ И ОЖИРЕНИЕ: АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ.... 7 Введение................................................................................................................................... 8 Общие положения................................................................................................................... 9 Физиологические изменения у беременных с ожирением............................................ 10 Дыхательная система......................................................................................................... 10 Сердечно-сосудистая система........................................................................................... 12 Желудочно-кишечный тракт............................................................................................ 14 Мочевыделительная система............................................................................................ 15 Эндокринная система........................................................................................................ 15 Опорно-двигательный аппарат и подкожно-жировая клетчатка................................. 16 Метаболизм......................................................................................................................... 16 Система свертывания крови............................................................................................. 16 Ожирение и беременность................................................................................................... 17 Анестезиологическое обеспечение..................................................................................... 17 Общие рекомендации........................................................................................................... 18 Оборудование........................................................................................................................ 18 Обезболивание родов........................................................................................................... 20 Обезболивание оперативного родоразрешения.............................................................. 22 Премедикация.................................................................................................................... 22 Положение на операционном столе................................................................................ 22 Регионарная анестезия........................................................................................................ 23 Эпидуральная анестезия.................................................................................................... 23 Спинальная анестезия....................................................................................................... 23 Комбинированная спинально − эпидуральная анестезия............................................. 24 Продленная спинальная анестезия................................................................................... 24 Общая анестезия................................................................................................................... 24 Технология общей анестезии у беременных с ожирением............................................ 25 Восстановление дыхания, появление сознания, экстубация – этапы предельного внимания анестезиолога, проводящего общую анестезию пациенткам с ожирением.............. 26 Обезболивание в послеоперационном периоде............................................................... 27 Послеоперационный уход.................................................................................................... 27 Резюме..................................................................................................................................... 27 Литература:........................................................................................................................... 29 11. АНЕСТЕЗИЯ И АНАЛЬГЕЗИЯ ПРИ гипоксии и асфиксии плода....... 34 База для разработки клинических рекомендаций.......................................................... 35 Методы для сбора/селекции доказательств.................................................................... 35 Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств........................ 36 Описание методов, использованных для анализа доказательств:................................ 37 Методы, используемые для формулирования рекомендаций....................................... 37 Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints –GPPs)..................... 38 Экономический анализ:..................................................................................................... 38 Метод валидизации рекомендаций:................................................................................. 38 Описание метода валидизации рекомендаций:.............................................................. 38 Консультация и экспертная оценка:................................................................................. 38 Рабочая группа:.................................................................................................................. 38 Введение................................................................................................................................. 39 Асфиксия плода................................................................................................................. 39 Методы мониторирования состояния плода в родах (выполняется акушеркой или дежурным акушером-гинекологом):................................................................................................... 39 Диагностика асфиксии в родах........................................................................................ 40 Планирование анестезии.................................................................................................. 43 Дыхательные пути и их изменения во время беременности........................................ 44 Внутриматочные методы лечения патологических показателей ЧСС плода............. 44 Коррекция материнских факторов для улучшения маточного кровотока.................. 45 Нейроаксиальная анестезия при экстренном оперативном родоразрешении............. 49 Общая анестезия................................................................................................................. 49 Литература............................................................................................................................. 51 12. БОЛЬ В СПИНЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ 54 Основные понятия............................................................................................................... 55 Исследования......................................................................................................................... 56 Лечение................................................................................................................................... 57 13. ПРОФИЛАКТИКА ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ТОШНОТЫ И РВОТЫ ПРИ СПИННОМОЗГОВОЙ АНЕСТЕЗИИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ.............. 60 Введение................................................................................................................................. 61 Факторы риска возникновения интраоперационной тошноты и рвоты................. 62 Общие положения................................................................................................................. 63 Заключение............................................................................................................................ 63 Литература............................................................................................................................. 65 14. ИНТРАКРАНИАЛЬНЫЕ АРТЕРИОВЕНОЗНЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДОВ.................................. 67 Определение........................................................................................................................... 68 Положение 1. Клинические проявления......................................................................... 68 Положение 2. Влияние беременности на АВМ.............................................................. 68 Положение 3. Влияние АВМ на беременность и плод.................................................. 68 Положение 4. Методы исследования............................................................................... 69 Положение 5. Лечение...................................................................................................... 70 Положение 6. Анестезия................................................................................................... 71 Заключение............................................................................................................................ 74 Литература............................................................................................................................. 75 15. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ГОЛОДАНИЕ У БЕРЕМЕННЫХ.................................... 76 Влияние беременности на функции желудка.................................................................. 77 Пероральный прием пищи во время родов.................................................................... 78 Подготовка к операции кесарева сечения....................................................................... 79 Голодание в предоперационном периоде при плановых операциях в акушерстве... 79 Экстренные операции в акушерстве с использованием регионарной анестезии...... 79 Экстренные операции в акушерстве в условиях общей анестезии.............................. 79 Факторы, которые могут влиять на проведение анестезии........................................ 79 Употребление пищи и жидкостей после операции кесарева сечения......................... 80 Фармакологическая профилактика аспирационного синдрома в акушерстве....... 80 Антагонисты гистаминовых рецепторов II типа........................................................... 81 Ингибиторы протонной помпы....................................................................................... 81 Литература............................................................................................................................. 83 16. ИНСУЛЬТ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА 84 Основные понятия............................................................................................................... 85 Определение....................................................................................................................... 85 Эпидемиология.................................................................................................................. 85 Клиническая картина........................................................................................................ 86 Влияние беременности на инсульт.................................................................................. 86 Влияние инсульта на беременность и плод.................................................................... 87 Исследования......................................................................................................................... 87 Анамнез и объективный статус........................................................................................ 87 Визуализация...................................................................................................................... 87 Другие................................................................................................................................. 88 Лечение................................................................................................................................... 88 Анестезия................................................................................................................................ 90 Предупреждения и рекомендации..................................................................................... 91 Контрольный список........................................................................................................... 92 17. Анестезия и интенсивная терапия беременных, рожениц и родильниц с опухолями головного мозга................................................................................. 93 Основные понятия............................................................................................................... 94 Положение 1. Клиническая картина................................................................................ 94 Положение 2. Влияние беременности на течение опухолевого процесса головного мозга 95 Положение 3. Влияние опухолевого процесса на беременность................................. 96 Положение 4. Обследование............................................................................................ 96 Положение 5. Лечение...................................................................................................... 97 Положение 6. Анестезия................................................................................................... 99 Заключение.......................................................................................................................... 103 Литература........................................................................................................................... 104 18. Невропатия лицевого нерва у беременных и родильниц............ 105 Основные понятия и положения..................................................................................... 106 Определение..................................................................................................................... 106 Эпидемиология................................................................................................................ 106 Положение 1. Патофизиология...................................................................................... 106 Положение 2. Клиническая картина............................................................................. 107 Положение 3. Влияние беременности на течение невропатии лицевого нерва...... 107 Положение 4. Влияние невропатии лицевого нерва на беременность и плод......... 107 Положение 5. Обследование.......................................................................................... 107 Положение 6. Лечение.................................................................................................... 108 Положение 7. Анестезия................................................................................................. 108 Основные выводы.............................................................................................................. 108 Литература........................................................................................................................... 109 19. Интенсивная терапия синдрома гиперстимуляции яичников 110 Введение............................................................................................................................... 111 Положение 1..................................................................................................................... 111 Положение 2..................................................................................................................... 111 Положение 3..................................................................................................................... 113 Положение 4.................................................................................................................... 114 Положение 5..................................................................................................................... 115 Положение 6..................................................................................................................... 117 Положение 7..................................................................................................................... 117 Положение 8..................................................................................................................... 117 Положение 9..................................................................................................................... 118 Положение 10................................................................................................................... 118 Положение 11................................................................................................................... 120 Положение 12.................................................................................................................. 121 Заключение.......................................................................................................................... 122 Список литературы............................................................................................................ 123 20. Анестезия и интенсивная терапия у беременных с синдромом Ландри-Гийена-Барре-Штроля (острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулопатия).................................................................................................. 127 Основные положения......................................................................................................... 128 Положение 1. Определение............................................................................................ 128 Положение 2. Эпидемиология....................................................................................... 128 Положение 3. Этиология и патогенез........................................................................... 128 Положение 4. Клиническая картина.............................................................................. 129 Положение 5. Влияние беременности на течение заболевания................................. 129 Положениеи 6. Влияние заболевания на течение беременности............................... 130 Положение 7. Обследование.......................................................................................... 130 Положение 8. Лечение.................................................................................................... 131 Положение 10. Анестезия............................................................................................... 131 Основные выводы.............................................................................................................. 132 Литература........................................................................................................................... 134 21. СИНДРОМ ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА.......................................................................... 135 Основные понятия............................................................................................................. 136 Литература........................................................................................................................... 138 22. ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В АКУШЕРСТВЕ................ 139 Введение............................................................................................................................... 141 Преэклампсия и HELLP-синдром................................................................................... 141 Патогенез.......................................................................................................................... 142 Лабораторная диагностика............................................................................................. 143 Материнские осложнения............................................................................................... 144 Перинатальные осложнения........................................................................................... 144 Дифференциальный диагноз.......................................................................................... 144 Патоморфология.............................................................................................................. 145 Лечебная тактика............................................................................................................. 148 Терапия кортикостероидами........................................................................................... 149 Терапия преэклампсии.................................................................................................... 149 Коррекция коагулопатии................................................................................................ 149 Инфузионная терапия...................................................................................................... 150 Лечение массивного внутрисосудистого гемолиза..................................................... 150 Метод анестезии при родоразрешении.......................................................................... 151 Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ) (Acute fatty liver of pregnancy)..... 151 Этиология и патогенез.................................................................................................... 152 Клинические проявления................................................................................................ 152 Лабораторные изменения................................................................................................ 153 Патоморфология.............................................................................................................. 153 Лечебная тактика............................................................................................................. 154 Холестатический гепатоз беременных (Intrahepatic cholestasis of pregnancy) (ХГБ) 155 Этиология и патогенез ХГБ............................................................................................ 155 Патоморфология.............................................................................................................. 155 Основные симптомы ХГБ............................................................................................... 156 Лабораторная диагностика............................................................................................. 157 Лечебная тактика............................................................................................................. 157 Заключение....................................................................................................................... 157 Литература........................................................................................................................... 159 23. МАЛЬФОРМАЦИЯ АРНОЛЬДА-КИАРИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ........................................................................ 164 ВВЕДЕНИЕ.......................................................................................................................... 165 Определение..................................................................................................................... 165 Классификация................................................................................................................. 165 Эпидемиология................................................................................................................ 165 Патофизиология............................................................................................................... 165 Основные положения......................................................................................................... 166 Положение 1. Клинические проявления....................................................................... 166 Положение 2. Влияние беременности на течение заболевания................................. 166 Положение 3. Влияние заболевания на течение беременности и состояние плода. 166 Положение 4. Исследования........................................................................................... 166 Положение 5. Лечение.................................................................................................... 166 Положение 6. Особенности проведения анестезии..................................................... 167 Заключение.......................................................................................................................... 167 Литература........................................................................................................................... 169 24. Тромбоз венозных синусов мозга (синус-тромбоз) у беременных, рожениц и родильниц....................................................................................................................... 170 Основные понятия............................................................................................................. 171 Эпидемиология................................................................................................................ 171 Патофизиология............................................................................................................... 171 Положение 1. Клиническая картина.............................................................................. 171 Положение 2. Влияние беременности на течение синус-тромбоза............................ 172 Положение 3. Влияние на плод...................................................................................... 172 Положение 4. Исследование........................................................................................... 173 Положение 5. Лечение [8]............................................................................................... 173 Положение 6. Анестезия................................................................................................. 175 Рекомендации................................................................................................................... 176 Литература........................................................................................................................... 177
БЕРЕМЕННОСТЬ И ОЖИРЕНИЕ: АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
Клинические рекомендации*
Д.В. Маршалов1, И.А. Салов1, Е.М. Шифман2, А.П. Петренко1, А. В. Куликов3, И.Б. Заболотских4
1Саратовский государственный медицинский университет 2Российский университет дружбы народов 3Уральская государственная медицинская академия 4Кубанская медицинская академия
* Обсуждено на заседании Президиума правления ФАР 15.09.2013 года, г. Красноярск Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1244 | Нарушение авторских прав |