 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Лечение. ■ Стабилизировать состояние■ Стабилизировать состояние. ■ Агрессивное лечение гипотензии и гипоксии. ♦ Даже умеренная гипотензия и гипоксия могут драматически ухудшить исход ■ Установить тип и этиологию инсульта. ■ Цель лечения – минимизировать поражение мозговой ткани без излишнего риска для матери и плода. ■ Тромболитики/эндоваскулярные вмешательства: при ишемическом инсульте. ♦ Внутривенно tPA: ◦ в/в в течение 3-х часов с момента заболевания ◦ беременность расценивается как противопоказание к проведению процедуры, однако в литературе появляются сообщения успешного выполнения тромболизиса (в/в или в/а) без ущерба для состояния матери и плода ◦ кровотечение у матери развивается в 1-6% случаев, как и в группе небеременных ■ Антикоагулянты и антритромботики являются основой профилактики инсульта. ♦ Нефракционированный гепарин с титрованием дозы до целевых значений ◦ следует учитывать риск развития остеопороза после длительного (более месяца) использования препарата ◦ возможно развитие гепарининдуцированной тромбоцитопении ◦ нет данных о тератогенном влиянии на плод, однако не проводилось прямых исследований ◦ не выделяется с грудным молоком ♦ Низкомолекулярный гепарин: ◦ контроль анти-фактора Xa для подбора дозы ◦ исследования на животных: тератогенным влиянием не обладает ◦ не выделяется с грудным молоком ◦ малый риск развития остеопороза ◦ укорочение интервала пика и периода полужизни во время беременности ◦ часто применяется на протяжении всей беременности ◦ в сроке 36 недель или ранее следует перейти с низкомолекулярного гепарина на нефракционированный при угрозе преждевременных родов ♦ Кумадин ◦ легко проникает через плаценту ◦ возможно развитие кровотечения у плода ◦ установлена тератогенность ◦ не рекомендуется применять во время беременности ♦ Аспирин ◦ не обладает тератогенными свойствами ◦ побочные эффекты ограничивают его применение на более поздних сроках беременности ◦ увеличение количества мертворождений ◦ кровоизлияния в ЦНС уноворожденных вследствие нарушения функционального состояния тромбоцитов ◦ возможно преждевременное закрытие родничков (до родов) ◦ применяют малые дозы – 81 мг ◦ малый вес новорожденного ♦ Клопидогрель ◦ ингибирует агрегацию тромбоцитов ◦ рассматривается как возможная безопасная и эффективная альтернатива аспирина ■ Нейрохирургическое пособие, показанное при аневризмах, АВМ, внутримозговом кровоизлиянии. ■ Эндоваскулярное вмешательство, показанное при аневризмах, АВМ и венозном тромбозе. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 640 | Нарушение авторских прав |