АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Факторы риска возникновения интраоперационной тошноты и рвоты

Прочитайте:
  1. II ЭТАП: У беременных групп риска кроме обследования на RW, ВИЧ, НвS-антиген
  2. II. Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней
  3. II. Факторы, влияющие на чувствительность адренорецепторов
  4. III. Некоторые социологические факторы, нарушающие процедуру оценки в современном обществе
  5. III. Социально-психологические факторы отклоняющегося поведения.
  6. III.Другие факторы регуляции дыхания
  7. III.ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ(АГ)
  8. III.ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ(АГ)
  9. III.ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ(АГ)
  10. III.ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ(АГ)

Следует заметить, что патофизиология ИОТР при проведении спинномозговой анестезии все-таки значительно отличается от механизмов тошноты и рвоты в других клинических ситуациях. Более того, слепой перенос тактики лечения тошноты и рвоты из общей медицинской практики на лечение данного явления при спинномозговой анестезии может привести к возникновению еще более грозных осложнений. В настоящее время хорошо известно, что основными пусковыми факторами возникновения тошноты и рвоты при спинномозговой анестезии являются:

-снижение перфузии головного мозга, а следовательно, и возникновение ишемии нейронов рвотного центра, при наличии артериальной гипотонии;

- преобладание активности парасимпатической системы во время нейроаксиального блока;

- непосредственное раздражение рвотного средства опиоидами, испльзуемыми в качестве адъювантов;

- изменение внутрибрюшного давления.

К тому же в возникновении тошноты и рвоты во время спинномозговой анестезии могут участвовать сразу несколько взаимовлияющих друг на друга факторов и механизмов, и ведущая роль какого-либо из них в отдельных случаях может быть весьма спорной.

Общие положения

Положение 1. Современные исследования уделяют серьезное внимание вопросам выявления факторов риска и разработке эффективных путей профилактики интраоперационной тошноты и рвоты. Один из них- своевременное выявление групп риска возникновения ИОТР. По данным литературы факторами риска являются: женский пол, укачивание в транспорте, ИОТР в анамнезе, индекс массы тела более 25.

Положение 2. В назначении фармакологической аниэметической профилактики нуждаются пациенты с вышеуказанными факторами риска. Профилактика проводится дексаметазоном, в дозе 4мг внутривенно за 10 мин до начала операции.

Положение 3. В интраоперационном периоде рекомендуется подача увлажненного кислорода, что так же снижает частоту возникновения ИОТР.

Положение 4. Комбинация внутривенного и внутриматочного введения при операции кесарева сечения является наиболее оптимальной для уменьшения риска ИОТР. Повышение дозы вводимого окситоцина усиливает выраженность интраоперационной тошноты и рвоты.

Положение 5. В интраоперационном периоде используется неинвазивный мониторинг (АД, САД, ЧСС,SрО2).

Заключение

В литературе очень мало работ, посвященным проблеме интраоперационной тошноты и рвоты при нейроаксиальных методах анестезии, и в частности в акушерской практике. Учитывая, что возможности профилактики интраоперационной тошноты и рвоты при нейроаксиальных методах анестезии являются более ограниченными вследствие особенностей нейрофизиологии спинального блока и наличия симпатической блокады, нередко субтотальной или тотальной, что создает уникальную ситуацию преобладания активности парасимпатической нервной системы и ятрогенного создания исходного благоприятного фона для возникновения тошноты и рвоты. При спинномозговой анестезии, проводящейся с целью анестезиологического обеспечения операции кесарева сечения, круг препаратов, пригодных для профилактики интраоперационной тошноты и рвоты, еще более сужается, что диктуется суровой необходимостью соблюдения интересов безопасности.

В 2002г. было разрешено применять в качестве профилактического противорвотного средства дексаметазон. Предположительными механизмами антиэметического действия дексаметазона являются: 1) угнетение синтеза простагландинов; 2) освобождение триптофана (кортикостероиды обладают свойством снижать уровень 5-гидрокситриптофана в нейтральных тканях посредством освобождения предшественника триптофана); 3) снижение уровня эндорфинов; 4) противовоспалительное действие кортикостероидов может предотвращать высвобождение серотонина в кишечнике. Применение дексаметазона более эффективно и целесообразно перед индукцией в анестезию. Большое количество работ по изучению антиэмитического действия дексаметазона указывают не только на целесообразность дальнейших исследований, но и определение эффективной рекомендуемой дозы препарата. По мнению некоторых авторов, дексаметазон более эффективен при применении в дозе 8 мг. Кроме того, внутривенное введение 8 мг дексаметазона оказывало явный антиэметический эффект, который авторы описывают как «более полный», то есть не только отсутствие рвоты, но и тошноты.

Результаты последних исследований свидетельствуют, что у этого препарата могут быть весьма неплохие перспективы в профилактике и лечении ИОТР при спинномозговой анестезии, в том числе и во время операций кесарева сечения.

 

Литература

1. Буров Н.Е.Тошнота и рвота в клинической практике (этиология, патогенез, профилактика и лечение) // Российский медицинский журнал. 2002 - № 16 c.390-395

2. Ванданов Б.К., Воротницкий С.И., Лебедев Н.Н. Развитие синдрома послеоперационной тошноты и рвоты при проведении эндоскопических операций // Поликлиника «ОАО Газпром», Москва Материалы Конгресса II Всероссийский конгресс «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии» - М. 2009 –216 с 32-33

3. Владыка А.С. с соавт. Синдром послеоперационной тошноты и рвоты, современная концепция, комплексная профилактика и лечение: Метод, рекомендации. — Одесса, 2004. —39с

4. Гельфанд Б.Р., Кириенко П.А., Гриненко Т.Ф., Гурьянов В.А., и др; Анестезиология и интенсивная терапия: Практическое руководство/ Под редакцией Гельфанда Б.Р. – М.:Литтерра,2006 г.-576с., с.460

5. Глумчер Ф.С., Осложнения раннего послеоперационного периода // Острые и неотложные состояния в практике врача.– 2008.– Т. 12, № 4. C. 15–19

6. Мохов Е.А., Варюшина Т.В., Мизиков В.М. Эпидемиология и профилактика синдрома послеоперационной тошноты и рвоты. Альманах МНОАР,1999, с.49

7. Постернак Г.И., Ткачева М.Ю. Кислотно-аспирационный синдром: клиника, диагностика, лечение // Медицина неотложных состояний №1(2)-2006 с.83-86

8. Лаврентьев А.А., Жарков И.П., Фирсова Л.И. Расчет дозы местного анестетика для проведения спинномозговой анестезии при оперативном родоразрешении // Материалы IV съезда Ассоциации анестезиологов-реаниматологов Центрального Федерального округа «Новости анестезиологии и реаниматологии». – Москва – 2009. - №1. - С.118.

9. Мизиков В.М Послеоперационная тошнота и рвота: эмидемиология, причины, следствия, профилактика. //Альманах МНОАР, 1999, 1, с.5359

10.

11. Шифман Е.М., Филиппович Г.В., 2006 Осложнения нейроаксиальных методов обезболивания в акушерстве: тридцать вопросов и ответов // Республиканский перинатальный центр МЗ СРС Республики Карелия, Петрозаводск /Регионарная анестезия и лечение острой боли, Том 1 №0 2006

12. Eberhart L.H.J., Morin A.M., Geldner G. Kurzfristige arterielle Hypotension durch intravenose Applikation von Metoclopramid // Anasth. Intensivmed. 2002; 43: 341-345.

13. Elhakim М, Magdz N.. Khalaf М. Dexamethasone 8 mg in combination with ondansetron 4 mg appears to be optimal dose for the prevention of nausea and vomiting after laparoskopic colecystectomy // Can J Anesth. 2002: 49. P. 922-926.

14. Pan P.H., Moore C.H. Intraoperative antiemetic efficacy of prophylactic ondansetron versus droperidol for cesarian section patients under epidural anesthesia // Anesth. Analg. 1996; 83: 982-986.

15. Lee Y., Lin Y.S., Chen Y.H. The effect of dexamethasone upon patient-controlled analgesia-related nausea and vomiting//Anaesthesia, vol 57, No 7, July 2002 pp 705-9

16. Lussos S.A. Bader A.M., Thornhill M.L., Datta S. The antiemetic effiacacy and safety of prophylactic metoclopramide for elective cesarean section delivery during spinal anesthesia // Reg. Anesth. 1992; 17: 126-130

17. Wang J.J., Ho Sh-T., Uen Y-H. Small-dose dexamethasone reduces Nausea and Vomiting after laparoscopic cholecystectomy: a comparison of tropisetron with saline //Anesth Analg. — 2002. — 95.—P. 229-232


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1270 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)