АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Алгоритм оказания неотложной помощи при диабетическом кетоацидозе

Прочитайте:
  1. I. Первым (и главным) принципом оказания первой помощи при ранениях нижней конечности является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  2. I. Показания
  3. I. Поэтому первым (и главным) принципом оказания первой помощи при ранениях является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  4. II. Оказание лечебной и профилактической помощи на 1 этапе в ЛПУ
  5. III . Изучите алгоритмы практической работы.
  6. III. Медицинская психология; лечение психических расстройств; организация психиатрической помощи.
  7. III. После этого раненую конечность лучше всего зафиксировать, например, подвесив на косынке или при помощи шин, что является третьим принципом оказания помощи при ранениях.
  8. V Оказание экстренной и скорой неотложной помощи на догоспитальном этапе в акушерстве и гинекологии врачом общей практики
  9. VI. Оказание первой помощи при других неотложных состояниях.
  10. VII. 1. Показания к использованию режимов лечения второго ряда

1. Регидратационная терапия. 1 час - 1 литр 0,9%-го раствора хлорида
натрия. 2 -3 час - 500 мл 0,9 % раствора хлорида натрия, далее 250- 300 мл/ч.

При снижении уровня гликемии ниже 14 ммоль/л переходят на переливание 5-10 % раствора глюкозы. При уровне натрия более 155 ммоль/л показано введение гипотонического (0,45%) раствора натрия хлорида. Общий объем вводимой жидкости составляет до 10 % массы тела (за сутки 6-8л).

2. Инсулинотерапия. Исходная болюсная доза инсулина в 1-й час лечения
составляет 10-14 ЕД инсулина короткого действия в/в струйно или 16 ЕД глубоко
внутримышечно. В последующем ежечасно вводится в среднем по 6 ЕД инсулина
внутривенно с помощью инфузомата или глубоко внутримышечно. При
достижении уровня гликемии 12-14 ммоль/л доза инсулина уменьшается в 2 раза
и составляет 3 ЕД в час.

Если через 1 ч после начала инсулинотерапии уровень гликемии не снизился как минимум на 10%, необходимо ввести повторную болюсную дозу 10—20ед. ИКД.

3. Коррекция электролитных нарушений. В/в капельное введение
препаратов калия начинают одновременно с началом инсулинотерапии. Скорость
переливания корригируется в зависимости от уровня калия в плазме, который
необходимо исследовать ежечасно.

 

Уровень калия, моль/л Скорость переливания (сухое вещество КС1), г/час
Ниже 3  
3-4  
4-5 1-1,5
5-6 0,5
Более 6 Не вводить

При отсутствии экспресс-диагностики уровня калия в крови введение хлорида калия начинают примерно через 2 ч от начала инфузионной терапии со скоростью 1,5 г/ч. При уровне калия менее 4 ммоль/л введение инсулина временно приостанавливается и калий вводится дополнительно.

4. Коррекция метаболического ацидоза. Бикарбонат натрия следует вводить только при рН меньше 7,0 или уровнем стандартного бикарбоната менее 5 ммоль/л. Вводится 4% раствор из расчета 2,5 мл на кг массы.

12. Алгоритм оказания неотложной помощи при острой
надпочечниковой недостаточности.

1. Массивная кортикостероидная терапия: 100-150 мг гидрокортизона
сукцината внутривено струйно, далее - постоянная внутривенная инфузия по 50-
100 мг каждые 4-6 часов. После выведения больного из коллапса и повышения
артериального давления выше 100 мм рт. ст. возможен переход на в/м введение
каждые 4-6 часов по 50-75 мг. Общая доза гидрокортизона за 1-е сутки обычно
составляет 400—600 мг, но может превышать 1000 мг. Введение гидрокортизона
следует сочетать с внутримышечными инъекциями ДОКСА по 5 мг (1 мл) 0,5%
раствора 1-2 раза в сутки.

2. Борьба с обезвоживанием и шоком: объем вводимой жидкости за сутки
составляет 2,5—3,5 л. Вводят растворы натрия хлорида, глюкозы, полиглюкин в
дозе 400 мл или плазму. При неукротимой рвоте внутривенно - 5-10 мл 10%
раствора натрия хлорида. При явлениях отека мозга переливают маннитол,
назначают мочегонные препараты.

3. Этиотропная терапия: устранение причины надпочечниковой
недостаточности (антибактериальная терапия, антитоксическая, гемостатическая).

4. Симптоматическая терапия: сердечные гликозиды, седативные.

13. Алгоритм оказания неотложной помощи при тиреотоксическом
кризе.

1. Снижение тиреоидных гормонов в крови.

а) тиреостатические препараты: мерказолил 60-80 мг рег оз или через
назогастральный зонд, или в свечах однократно, затем 20-30 мг каждые 6 часов;

б) препараты йода (вводить не ранее, чем через 1-2 часа назначения
тиреостатиков): внутривенно 10 мл 10%) раствора йодида натрия или 1 мл 1%
раствора Люголя каждые 8 часов в 5% растворе глюкозы; возможно рег оз 8-10
капель раствора Люголя каждые 8 часов;

в) плазмаферез, гемосорбция.

2. Купирование надпочечниковой недостаточности:

гидрокортизона сукцинат 100мг внутривенно капельно каждые 6-8 часов (300-400 мг/сутки) или преднизолон по 200-300 мг/сутки в сочетании с 5мл 5%> раствора аскорбиновой кислоты. Если артериальное давление продолжает снижаться, вводят 0,5%) масляный раствор ДОКСА в дозе 5-10мг в сутки в/м.

3. Устранение сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений:

а) Ь-блокаторы: обзидан в/в 1-2 мг каждые 4-6 часов или анаприлин рег оз 80 мг
однократно, далее 20-40 мг каждые 4-6 часов;

б) сердечные гликозиды: 1 мл 0,025%о раствора дигоксина не более 1 раз в сутки;

в) при возбуждении: барбитураты, седативные.

4. Борьба с обезвоживанием: 5%> раствор глюкозы, реополиглюкин, раствор
альбумина - всего до 3 л в сутки под контролем диуреза, ЦВД.

5. Ингибирование активности кинин-калликреиновой системы: трасилол 40 000 ЕД в 500 мл раствора хлорида натрия в/в капельно.

14. Алгоритм оказания неотложной помощи при отравлении
фосфорорганическими соединениями (ФОС).

1. Этиотропная терапия: прекращение контакта с ФОС - выведение пострадавшего из загрязненной зоны. Кожные покровы промыть с мылом, обработать 2% р-ром натрия гидрокарбоната (соды) или 5-10% р-ром аммиака, 2-5% р-ром хлорамина Б. При попадании в глаза - промыть их струей чистой воды и закапать 30% р-р сульфацил-натрия (альбуцида).

2. Патогенетическая (антидотная) терапия: холинолитики (атропин) и реактиваторы холинэстеразы (дипироксим, изонитрозин) - 0,1% р-р атропина сульфата 1-2 мл в/в (1-2 мг), затем по 1-2 мл через каждые 15 мин до появления симптомов атропинизации (прекращение бронхореи и слюнотечения, гиперемия лица, мидриаз), в тяжелых случаях - до 35 мг/сут;

 

- дипироксим 15% р-р 1 мл в/м (150 мг), в тяжелых случаях - повторно через 30-40 мин до 2 г/сут;

- при выраженных нарушениях психической активности (заторможенность, коматозное состояние) - изонитрозин в/в или в/м по 3 мл 40% р-ра через каждые 30 мин (суммарная доза - не более 4 г).

3. Симптоматическая терапия:

- при явлениях возбуждения ЦНС и развитии судорог - гексенал 10% р-р 5
мл в/м, аминазин 2,5% раствор 2-4 мл в/в, магния сульфат 25% р-р 8-10 мл в/в или
в/м;

- при нарушении дыхания - вдыхание кислорода, при необходимости -ИВЛ;

- при гемодинамических расстройствах - ганглиоблокаторы - пентамин 5% 0,5 - 1 мл;

- при экзотоксическом шоке: допамин, норадреналин, преднизолон 30-90 мг в/в.

15. Алгоритм оказания неотложной помощи при первичной реакции на
облучение.

Легкая степень тяжести острой лучевой болезни:

Купирование диспепсических расстройств: Этаперазин 0,006 1т х Зр/д Диметпрамид 0,02 1т х 4р/д Аминазин 0,025 1т х Зр/д Аэрон 1т х Зр/д

Средняя и тяжёлая степени тяжести острой лучевой болезни:

Купирование диспепсических расстройств: Аминазин 2,5% - 2мл в/м Этаперазин 0,6% - 1мл в/м Атропин 0,1%) - 1мл п/к Церукал 2мл - в/в медленно Дроперидол 0,25% - 1мл в/м

Коррекция водно-электролитного баланса: МаС1 0,9% - 400-800мл в/в капельно

Дезинтоксикационная терапия:

Гемодез - 250-450мл в/в капельно Полидез - 250-450мл в/в капельно Реополиглюкин - 250-450мл в/в капельно


Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1481 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)