АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Алгоритм оказания неотложной помощи при диабетическом кетоацидозе

1. Регидратационная терапия. 1 час - 1 литр 0,9%-го раствора хлорида
натрия. 2 -3 час - 500 мл 0,9 % раствора хлорида натрия, далее 250- 300 мл/ч.

При снижении уровня гликемии ниже 14 ммоль/л переходят на переливание 5-10 % раствора глюкозы. При уровне натрия более 155 ммоль/л показано введение гипотонического (0,45%) раствора натрия хлорида. Общий объем вводимой жидкости составляет до 10 % массы тела (за сутки 6-8л).

2. Инсулинотерапия. Исходная болюсная доза инсулина в 1-й час лечения
составляет 10-14 ЕД инсулина короткого действия в/в струйно или 16 ЕД глубоко
внутримышечно. В последующем ежечасно вводится в среднем по 6 ЕД инсулина
внутривенно с помощью инфузомата или глубоко внутримышечно. При
достижении уровня гликемии 12-14 ммоль/л доза инсулина уменьшается в 2 раза
и составляет 3 ЕД в час.

Если через 1 ч после начала инсулинотерапии уровень гликемии не снизился как минимум на 10%, необходимо ввести повторную болюсную дозу 10—20ед. ИКД.

3. Коррекция электролитных нарушений. В/в капельное введение
препаратов калия начинают одновременно с началом инсулинотерапии. Скорость
переливания корригируется в зависимости от уровня калия в плазме, который
необходимо исследовать ежечасно.

При отсутствии экспресс-диагностики уровня калия в крови введение хлорида калия начинают примерно через 2 ч от начала инфузионной терапии со скоростью 1,5 г/ч. При уровне калия менее 4 ммоль/л введение инсулина временно приостанавливается и калий вводится дополнительно.

4. Коррекция метаболического ацидоза. Бикарбонат натрия следует вводить только при рН меньше 7,0 или уровнем стандартного бикарбоната менее 5 ммоль/л. Вводится 4% раствор из расчета 2,5 мл на кг массы.

12. Алгоритм оказания неотложной помощи при острой
надпочечниковой недостаточности.

1. Массивная кортикостероидная терапия: 100-150 мг гидрокортизона
сукцината внутривено струйно, далее - постоянная внутривенная инфузия по 50-
100 мг каждые 4-6 часов. После выведения больного из коллапса и повышения
артериального давления выше 100 мм рт. ст. возможен переход на в/м введение
каждые 4-6 часов по 50-75 мг. Общая доза гидрокортизона за 1-е сутки обычно
составляет 400—600 мг, но может превышать 1000 мг. Введение гидрокортизона
следует сочетать с внутримышечными инъекциями ДОКСА по 5 мг (1 мл) 0,5%
раствора 1-2 раза в сутки.

2. Борьба с обезвоживанием и шоком: объем вводимой жидкости за сутки
составляет 2,5—3,5 л. Вводят растворы натрия хлорида, глюкозы, полиглюкин в
дозе 400 мл или плазму. При неукротимой рвоте внутривенно - 5-10 мл 10%
раствора натрия хлорида. При явлениях отека мозга переливают маннитол,
назначают мочегонные препараты.

3. Этиотропная терапия: устранение причины надпочечниковой
недостаточности (антибактериальная терапия, антитоксическая, гемостатическая).

4. Симптоматическая терапия: сердечные гликозиды, седативные.

13. Алгоритм оказания неотложной помощи при тиреотоксическом
кризе.

1. Снижение тиреоидных гормонов в крови.

а) тиреостатические препараты: мерказолил 60-80 мг рег оз или через
назогастральный зонд, или в свечах однократно, затем 20-30 мг каждые 6 часов;

б) препараты йода (вводить не ранее, чем через 1-2 часа назначения
тиреостатиков): внутривенно 10 мл 10%) раствора йодида натрия или 1 мл 1%
раствора Люголя каждые 8 часов в 5% растворе глюкозы; возможно рег оз 8-10
капель раствора Люголя каждые 8 часов;

в) плазмаферез, гемосорбция.

2. Купирование надпочечниковой недостаточности:

гидрокортизона сукцинат 100мг внутривенно капельно каждые 6-8 часов (300-400 мг/сутки) или преднизолон по 200-300 мг/сутки в сочетании с 5мл 5%> раствора аскорбиновой кислоты. Если артериальное давление продолжает снижаться, вводят 0,5%) масляный раствор ДОКСА в дозе 5-10мг в сутки в/м.

3. Устранение сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений:

а) Ь-блокаторы: обзидан в/в 1-2 мг каждые 4-6 часов или анаприлин рег оз 80 мг
однократно, далее 20-40 мг каждые 4-6 часов;

б) сердечные гликозиды: 1 мл 0,025%о раствора дигоксина не более 1 раз в сутки;

в) при возбуждении: барбитураты, седативные.

4. Борьба с обезвоживанием: 5%> раствор глюкозы, реополиглюкин, раствор
альбумина - всего до 3 л в сутки под контролем диуреза, ЦВД.

5. Ингибирование активности кинин-калликреиновой системы: трасилол 40 000 ЕД в 500 мл раствора хлорида натрия в/в капельно.

14. Алгоритм оказания неотложной помощи при отравлении
фосфорорганическими соединениями (ФОС).

1. Этиотропная терапия: прекращение контакта с ФОС - выведение пострадавшего из загрязненной зоны. Кожные покровы промыть с мылом, обработать 2% р-ром натрия гидрокарбоната (соды) или 5-10% р-ром аммиака, 2-5% р-ром хлорамина Б. При попадании в глаза - промыть их струей чистой воды и закапать 30% р-р сульфацил-натрия (альбуцида).

2. Патогенетическая (антидотная) терапия: холинолитики (атропин) и реактиваторы холинэстеразы (дипироксим, изонитрозин) - 0,1% р-р атропина сульфата 1-2 мл в/в (1-2 мг), затем по 1-2 мл через каждые 15 мин до появления симптомов атропинизации (прекращение бронхореи и слюнотечения, гиперемия лица, мидриаз), в тяжелых случаях - до 35 мг/сут;

- дипироксим 15% р-р 1 мл в/м (150 мг), в тяжелых случаях - повторно через 30-40 мин до 2 г/сут;

- при выраженных нарушениях психической активности (заторможенность, коматозное состояние) - изонитрозин в/в или в/м по 3 мл 40% р-ра через каждые 30 мин (суммарная доза - не более 4 г).

3. Симптоматическая терапия:

- при явлениях возбуждения ЦНС и развитии судорог - гексенал 10% р-р 5
мл в/м, аминазин 2,5% раствор 2-4 мл в/в, магния сульфат 25% р-р 8-10 мл в/в или
в/м;

- при нарушении дыхания - вдыхание кислорода, при необходимости -ИВЛ;

- при гемодинамических расстройствах - ганглиоблокаторы - пентамин 5% 0,5 - 1 мл;

- при экзотоксическом шоке: допамин, норадреналин, преднизолон 30-90 мг в/в.

15. Алгоритм оказания неотложной помощи при первичной реакции на
облучение.

Легкая степень тяжести острой лучевой болезни:

Купирование диспепсических расстройств: Этаперазин 0,006 1т х Зр/д Диметпрамид 0,02 1т х 4р/д Аминазин 0,025 1т х Зр/д Аэрон 1т х Зр/д

Средняя и тяжёлая степени тяжести острой лучевой болезни:

Купирование диспепсических расстройств: Аминазин 2,5% - 2мл в/м Этаперазин 0,6% - 1мл в/м Атропин 0,1%) - 1мл п/к Церукал 2мл - в/в медленно Дроперидол 0,25% - 1мл в/м

Коррекция водно-электролитного баланса: МаС1 0,9% - 400-800мл в/в капельно

Дезинтоксикационная терапия:

Гемодез - 250-450мл в/в капельно Полидез - 250-450мл в/в капельно Реополиглюкин - 250-450мл в/в капельно

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1563 | Нарушение авторских прав