 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Эталон ответа к билету №40
1. Задача №40 1) Ds: правосторонняя внегоспитальная нижнедолевая пневмония. 2) Имеется повышение количества лейкоцитов с п/я сдвигом, повышение СОЭ. Посев мокроты, общий анализ крови и R-графия легких в динамике. Дезинтоксикационная терапия: гемодез 400 мл в/в капельно. Антибиотики: пенициллин 1 млн в/м через 4 часа. При отсутствии эффекта через 2 — З дня смена антибиотика или добавление другого. По получении антибиотикограммы антибиотик назначают в зависимости от выявленного возбудителя и его чувствительности. Муколитики, отхаркивающие средства (бромгексин, термопсис и прочие). 2. Оценка знаний: Для оценки тиреоидного статуса больного исследуется уровень тиреоидных гормонон (ТЗ и Т4) и уровень ТТГ (тиреотропного гормона). В норме уровень ТЗ — 1,2-2,8 нм/л, Т4 — 60-160 им/л, ТТГ — 0,5-5,0 мкед/мл. При гиперфункции щитовидной железы уровень Т3 и Т4 повышен, уровень ТТГ — подавлен (снижен) или нормальный. При гипофункции щитовидной железы (первичный гипотиреоз) уровень Т3 и Т4 снижен, ТТГ повышен. При вторичном гипотиреозе уровень ТТГ также может быть сниженным. При гиперкортицизме (болезни Иценко - Кушинга) или синдроме Иценко — Кушинга оценивается уровень кортизола, его метаболитов в суточной моче (170$) и метаболитов половых гормонов (17 К$), суточный ритм кортизола. В норме уровень кортизола — 250-650 нм/л, 17К$ — 4-15 мг/сут (муж.) и 3-10 мг/сут (жен.), 0$ — 4-15 мг/сут. При гиперкортицизме отмечается повышение базального уровня кортизола, нарушение циркадного ритма (в норме наибольший уровень отмечается в утренние часы, наименьший — вечернее время). При гиперкортицизме повышается уровень 170$-17К$. 3. Оценка умений: Диета рассчитывается исходя из идеальной массы тела больного с учетом энергетических затрат в процессе его трудовой деятельности, физической активности.Идеальная масса тела определяется по индексу Брока: рост (в см) — 100 — 5 (мышечный тип), рост в см — 100 — 10 (астенический тип). Затем, рассчитан идеальную массу тела, студент подсчитывает суточный калораж больного, исходя из энергетических затрат больного: легкий физический труд — 20- 25 ккал/кг; средний физический труд — 30-35 ккал/кг; тяжелый физический труд — 40-45 ккал/кг. Распределение белков, жиров и углеводов в течение суток от суточного калоража:углеводы — 50-60 %, белки — 15-16 %, жиры 35-24 %. Студент определяет количество белков, углеводов и жиров вначале в килокалориях, затем переводит в граммы, исходя из того, что при сгорании 1 грамма белков и углеводов выделяется 4 ккалории, при сгорании 1 грамма жира — 9 ккалорий. Затем студент переводит углеводы в хлебные единицы (ХЕ, одна ХЕ — 12 грамм углеводов) и распределяет полученные ХЕ в течение суток: первый завтрак — 20 %, второй завтрак — 15 %, обед —20 %, полдник — 10 %, ужин —20 %, поздний ужин — 15 %. Затем студент составляет меню на один день. 4. Защита истории болезни (собеседование) Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 739 | Нарушение авторских прав |