АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа к билету №48

Полиартрит.

2. Общий анализ крови, СРБ, сиаловые кислоты, антистептолизин-О, антистрептокиназа, белки

крови методом электрофореза, ЭКГ, ЭхоКГ.

3. Пенициллин 1000000 Ед в/м, через 4 часа, вольтарен 50 мг З раза после еды, преднизолон 20

мг в сутки.

4. Вероятно формирование митрального порока сердца, но возможно и абортивное течение при

достаточно эффективной терапии.

2. “Знания” практических навыков:

билиг,убин — маркер пигментного обмена (норма до 19 мкмоль/л). Гипербилирубинемия — проявление синдромов холестаза, печеночноклеточной недостаточности или ферментопатии (синдром Жильбера);

АЛТ, АСТ — маркеры синдрома цитолиза. Повышение трансаминаз свидетельствует об активности печеночного процесса (норма до 40 Ед);

протромбиновое время и протромбиновьий индекс. Протромбиновый индекс (норма 80 — 105%) — это суммарная активность факторов свертьТвания, синтезированных в печени. Резкое падение индекса у больных с печеночной патологией указывает на угрозу печеночной комы, выраженную печеночноклеточную недостаточность;

фибриноген — уменьшается при синдроме печеночноклеточной недостаточности (норма 1,6 — 4,5 г/л);

щелочная фосфатаза (ЩФ) — маркер синдрома холестаза (норма до 270 Ед), неспецифический ф ермент (попадает в сыворотку из печени, костной ткани, кишечника и плацентьт). Специфичность ЩФ увеличивается при одновременном исследовании других ферментов холестаза — гаммаглутамилтрансферазы (ГГТ), лейцинаминопептидазы;

белковые фракции — альбумины,,, и у- глобулины синтезируются преимущественно в печени. Выраженность белковых изменений зависит от тяжести и длительности болезни. Гипоальбуминемия характерна для активных циррозов печени. Повышение гамма-глобулинов отражает активность гуморального звена иммунитета, что свойственно активному гепатиту и циррозу печени;

холестерин — изменяется при синдроме холестаза (гиперхолестеринемия). При синдроме печеночноклеточной недостаточности содержание холестерина в сыворотке снижено (верхняя граница нормы — 5,2 ммоль/л).

Общий белок (норма 60-80 г/л). Уровень общего белка остается нормальным у большинства больных с патологией печени, но часто снижены альбумины и повышены глобулины. При тяжелых формах острого вирусного гепатита уровень общего белка часто повышается, а содержание альбуминов снижается.

Тимоловая проба — чувствительна к повышению гамма- и бета-глобулинов. Проба неспецифична для печени и в ряде случаев бывает положительной при многих заболеваниях. Тимоловая проба — проба коллоидоустойчивости. Она основана на электрофотометрическом определении степени мутности сыворотки крови сравнительно со стандартными растворами через ЗО минут после добавления тимолового реактива. Показатели обозначаются в единица

светопоглощаемо сти (норма — 1,5 ед.). Эта проба отражает больше воспалительную реакцию, чем непосредственно печёночные повреждения. Может быть положительной при безжелтушных и острых гепатитах, жировой дистрофии печени и циррозах. При других болезнях, сопровождающихся гиперглобулинемией, коллагеновых заболеваниях, длительной желтухе с резким повышением фосфолипидов.

3. Поверхностная пальпация живота выполняется против часовой стрелки от левой подвэдошной области по ходу толстого кишечника. Определяется болезнененность и напряжение мышц

живота, исключается раздражение переднего листка брюшины. Затем проводится глубокая

скользящая пальпация живота по Образцову — Стражеско. Пальпируется сигмовидная кишка в левой подвздошной области, затем слепая кишка в правой подвэдошной области. Пальпация

поперечно - ободочного отдела толстого кишечника проводится сверху вниз от эпигастрия к лону. Затем определяется органная болезненность: классические болевые зоны при язвенной болезни ДПК расположены справа от пупка, при язвенной болезни желудка — в эпигастрии.

Определяются точки проекции желчного пузыря, головки и тела поджелудочной железы. Пальпируются нижний край печени и селезенки на высоте вдоха. Определяется наличие

асцитической жидкости методом флюктуации и перкуторно в положении больного на боку.

4.Защита истории болезни

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 818 | Нарушение авторских прав