 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Эталон ответа к билету №15Задача. 1. Язвенная болезнь дПК II. Осложнение: перфорация III. Обследование: обзорная R-скопия живота для выявления свободного газа в брюшной полости; определение группы крови, резус-фактора. IУ. Лечение: хирургическое — ушивание перфоративной язвьи, фамотидин 20 мг х 2 раза в/в на 5 мл растворителя. 2. Оценка знаний: В соответствии с постановлением Правительства РФ от 18.04.92 № 261 «0 создании Российской системы предупреждения и действия в чрезвычайных ситуациях» (РСЧС). В числе функциональных подсистем РСЧС выделена Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК), которая имеет следующие уровни: федеральный, региональный, территориальный (рис.1). Основные принципы создания формирований для работы в очагах бедствий следующие: - мобильность; - автономность; - модульность. Это позволяет выполнить требования преемственности и последовательности проводимых мероприятий, а также своевременность их выполнения. На территориальном, местном уровнях ВСМК представлена нештатными формированиями, предназначенными для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС: - бригады скорой медицинской помощи (СМП) (врачебные, фельдшерские); - специализированные бригады СМП (интенсивной терапии, токсико-терапевтические, психиатрические, педиатрические и др.); - медицинские отряды; бригады первой врачебной помощи (врачебно-сестринские); бригады экстренной доврачебной помощи; бригады специализированной медицинской помощи (токсико-терапевтические, детские, хирургические, ожоговые психотерапевтические, инфекционные, радиотерапевтические, травматологические, нейрохирургические, акушерско-гинекологические, трансфузиологические и др.); - санитарно-эпидемиологический отряд; - бригады экстренной санитарно-профилактической помощи; - группы эпидемиологической разведки. Основные задачи медицинской помощи кратко могут быть представлены в следующем: 1. Своевременное оказание всех видов медицинской помощи пострадавшим и их лечение (таб. 1). 2. Предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения, а в случае их возникновения — локализация и ликвидация их. 3. Организация динамического наблюдения за пострадавшими. 3. Оценка умений: для измерения Ад имеет значение соблюдение следующих условий: 1. Положение больного • Сидя в удобной позе; рука на столе. • Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба. 2. Обстоятельства • Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием. • Не курить 50 минут. • Исключается применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли. • Измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения Ад предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-50 минут. 3. Требования к оснащению • Манжета. Желательно выбрать соответствующий размер манжеты (резиновая часть должна быть не менее 2/3 длины предплечья и не менее 3/4 окружности руки). • Столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нуле. 4. Кратность измерения • для оценки уровня Ад на каждой руке следует выполнить не менее трех измерений с интервалом не менее минуты, при разнице 8 и более мм рт.ст. производятся 2 дополнительных измерения. За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений. • для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее двух измерений с разницей не менее недели. 5. Техника измерения • Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления на 20 мм рт.ст. превышающего систолическое (по исчезновению пульса). • Ад измеряется с точностью до 2-х мм рт. ст. • Снижать давление в манжете на 2 мм рт.ст. в секунду. • Аускультацию тонов Короткова производят над плечевой артерией. • Уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует систолическому Ад (1-я фаза тонов Короткова). • Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова) принимают за диастолическое давление. У детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5 фазу, тогда следует попытаться определить 4-ую фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов. • Если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторяют. Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа. • При первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения делаются на той руке, где Ад выше. • У больных старше 65 лет, больных с сахарным диабетом и получающих антигипертензивную терапию следует также произвести измерение Ад стоя через 2 минуты. • Целесообразно также измерять давление на ногах, особенно у больных моложе 50 лет. Измерение Ад на ногах желательно проводить с помощью широкой манжеты (той же, что и для лиц с ожирением), фонендоскоп располагают в подколенной ямке. В норме артериальное давление на нижних конечностях на 15-20 мм рт. ст. выше, чем на верхних. 4. Защита истории болезни Зав кафедрой внутренних болезней №1 проф., д.м.н. Шульман В.А
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 938 | Нарушение авторских прав |