Эталон ответа к билету №15
Задача.
1. Язвенная болезнь дПК
II. Осложнение: перфорация
III. Обследование: обзорная R-скопия живота для выявления свободного газа в брюшной полости; определение группы крови, резус-фактора.
IУ. Лечение: хирургическое — ушивание перфоративной язвьи, фамотидин 20 мг х 2 раза в/в на 5 мл растворителя.
2. Оценка знаний:
В соответствии с постановлением Правительства РФ от 18.04.92 № 261 «0 создании Российской системы предупреждения и действия в чрезвычайных ситуациях» (РСЧС). В числе функциональных подсистем РСЧС выделена Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК), которая имеет следующие уровни: федеральный, региональный, территориальный (рис.1).
Основные принципы создания формирований для работы в очагах бедствий следующие:
- мобильность;
- автономность;
- модульность.
Это позволяет выполнить требования преемственности и последовательности проводимых мероприятий, а также своевременность их выполнения.
На территориальном, местном уровнях ВСМК представлена нештатными формированиями, предназначенными для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС:
- бригады скорой медицинской помощи (СМП) (врачебные, фельдшерские);
- специализированные бригады СМП (интенсивной терапии, токсико-терапевтические, психиатрические, педиатрические и др.);
- медицинские отряды;
бригады первой врачебной помощи (врачебно-сестринские); бригады экстренной доврачебной помощи; бригады специализированной медицинской помощи (токсико-терапевтические,
детские, хирургические,
ожоговые психотерапевтические, инфекционные,
радиотерапевтические, травматологические, нейрохирургические,
акушерско-гинекологические, трансфузиологические и др.);
- санитарно-эпидемиологический отряд;
- бригады экстренной санитарно-профилактической помощи;
- группы эпидемиологической разведки.
Основные задачи медицинской помощи кратко могут быть представлены в следующем:
1. Своевременное оказание всех видов медицинской помощи пострадавшим и их лечение (таб. 1).
2. Предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения, а в случае их возникновения — локализация и ликвидация их.
3. Организация динамического наблюдения за пострадавшими.
3. Оценка умений:
для измерения Ад имеет значение соблюдение следующих условий:
1. Положение больного
• Сидя в удобной позе; рука на столе.
• Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.
2. Обстоятельства
• Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием.
• Не курить 50 минут.
• Исключается применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.
• Измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения Ад предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-50 минут.
3. Требования к оснащению
• Манжета. Желательно выбрать соответствующий размер манжеты (резиновая часть должна быть не менее 2/3 длины предплечья и не менее 3/4 окружности руки).
• Столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на
нуле.
4. Кратность измерения
• для оценки уровня Ад на каждой руке следует выполнить не менее трех измерений с интервалом не менее минуты, при разнице 8 и более мм рт.ст. производятся 2 дополнительных измерения. За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений.
• для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее двух измерений с разницей не менее недели.
5. Техника измерения
• Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления на 20 мм рт.ст. превышающего
систолическое (по исчезновению пульса).
• Ад измеряется с точностью до 2-х мм рт. ст.
• Снижать давление в манжете на 2 мм рт.ст. в секунду.
• Аускультацию тонов Короткова производят над плечевой артерией.
• Уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует систолическому Ад (1-я
фаза тонов Короткова).
• Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова)
принимают за диастолическое давление. У детей и при некоторых патологических
состояниях у взрослых невозможно определить 5 фазу, тогда следует попытаться определить
4-ую фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов.
• Если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих
движений кистью; затем измерение повторяют. Не следует сильно сдавливать артерию
мембраной фонендоскопа.
• При первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках. В
дальнейшем измерения делаются на той руке, где Ад выше.
• У больных старше 65 лет, больных с сахарным диабетом и получающих
антигипертензивную терапию следует также произвести измерение Ад стоя через 2 минуты.
• Целесообразно также измерять давление на ногах, особенно у больных моложе 50 лет.
Измерение Ад на ногах желательно проводить с помощью широкой манжеты (той же, что и
для лиц с ожирением), фонендоскоп располагают в подколенной ямке. В норме артериальное давление на нижних конечностях на 15-20 мм рт. ст. выше, чем на верхних.
4. Защита истории болезни
Зав кафедрой внутренних болезней №1 проф., д.м.н. Шульман В.А
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 928 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 |
|