 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Эталон ответа к билету №171. I. Диагноз: ЖКБ, осложненная холангитом и закупоркой общего желчного протока камнем. II. Обследование: УЗИ печени и желчевыводящих путей; анализ крови на билирубин, трансаминазы III. Лечение: после консервативного лечения (спазмолитики, антибиотики) провести оперативное лечение. Возможна эндоскопическая операция после стихания воспалительного процесса. 2. Оценка знаний: СОЭ. Скорость оседания эритроцитов — это неспецифический показатель активности воспалительного процесса, связанный с изменениями белкового состава и вязкости крови. Увеличение этого показателя бывает при инфекционных и аутоиммунных заболеваниях, а также опухолях, ожогах, беременности и др. Нормальные показатели у мужчин - 3-10 мм/час, женщин — 3-15 мм/час. Белковые фракции. Изменение соотношений белковых фракций (диспротеинемия) возникает при воспалительных заболеваниях, потерях (или недостаточном синтезе) альбуминов, а также избыточном синтезе глобулинов. Нормальное содержание альбуминов — 40-50 г/л (51-61%), глобулинов — 20-ЗО г/л (39-49%). Нормальное содержание различных фракций глобулинов: с’А — 3,6-5,6%, х2 — 5,1-8,3%, [3—9-13%, ‘ — 15-22%. Серомукоид. Это неспецифический показатель воспалительного процесса. Нормальные показатели — 0,22-0,28 г/л. Сиаловые кислоты. Это неспецифический показатель воспалительного процесса. Нормальные показатели — 2,О-3З6 ммоль/л. С-реактивный белок. Это неспецифический показатель воспалительного процесса. В норме он отрицательный. З. Оценка умений: Пальпация. При пальпации грудной клетки определяют ее резистентность, проверяют голосовое дрожание. Перкуссия. Положение больного при проведении перкуссии грудной клетки — стоя или сидя. Начинают с топографической перкуссии, позволяющей определить границы легких. Определение границ начинают с нижней границы правого легкого последовательно по всем линиям, затем — левого легкого. Нижняя граница имеет с обеих сторон одинаковое симметричное направление. Линия Правое лёгкое Левое лёгкое парастернальная 4-е ребро среднеключичная 6-е ребро 6-е ребро передняя подмышечная 7-е ребро 7-е ребро 4 курса (собеседование) Утверждаю по учебной работе средняя подмышечная 8-е ребро 8-е ребро Задняя подмышечная 9-е ребро 9-е ребро лопаточная 10-е ребро 10-е ребро паравертебральная Остистый отросток 11-го позвонка Остистый отросток 11-го позвонка После определения нижней границы при спокойном дыхании определяют подвижность нижних легочных краев последовательно на глубоком вдохе, затем — на глубоком выдохе. Подвижность лёгочного края по средней подмышечной линии 6-8 см. Определение верхней границы производится путем перкуссии легочных верхушек спереди над ключицей и сзади над остью лопатки. Высота стояния верхушек спереди на 3-5 см выше ключицы, сзади — на уровне 7-го шейного позвонка. Ширина полей Кренига (5-б см) определяется перкуторно от середины трапециевидной мышцы кнаружи и кнутри до притупления звука. Затем переходят к сравнительной перкуссии на всем протяжении легких. Аускультация. Выслушивание проводится на строго симметричных участках. Положение больного — стоя или сидя. дыхание больного должно быть спокойным, глубоким, через нос (только по требованию врача — через рот при определении хрипов). Шум трения плевры лучше выслушивать в нижне-боковых отделах грудной клетки (там наибольшая экскурсия легких). Сначала производится аускультация верхних отделов, затем нижних, в последовательности: передняя поверхность грудной клетки, затем боковые и задняя. Определяется характер дыхания (везикулярное, бронхиальное или их изменения в зависимости от имеющихся патологических условий), наличие хрипов (сухие, влажные) и их локализация. 4. Защита истории болезни. Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 821 | Нарушение авторских прав |