АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа к билету №32

1. Задача №З2

1) Г: ИБС стенокардия напряжения 11 ф. кл. Гипертоническая болезнь III ст., риск 4. Желудочная экстрасистолия. Курение, гиперхолестеринемия.

2) Липиды крови, ЭКГ, ВЭМ, коронарография.

3) Нитроглицерин 0,0005 при болях и перед нагрузкой под язык. Метопролол 25 мг по 2 р/ день. Аспирин 0,125 в день после еды

Исключить курение. ганиччтъ приюм соли и животного жира. Статин (Липримар 10 мг на ночь). Контроль Ад, ЭКГ и липидов крови.

2. Оценка знаний:

Показания: диагностика ИБС и уточнение функционального класса стенокардии, оценка проводимой терапии у больных ИБС, выявление гипертензионного синдрома, изучение инотропного и хронотропного резервов миокарда, экспертиза здоровых людей с определённой профессией (лётчики).

Критерии оценки: проба оценивается как положительная при выявлении депрессии сегмента Т более 0,08с, не менее чем на 1 мм. Хронотропный резерв оценивается по нарастанию частоты в зависимости от мощности нагрузки, инотропный резерв оценивается по двойному произведению (Адс*чСС/1 00) и работе, проделанной пациентом.

3. Оценка умений:

Для измерения Ад имеет значение соблюдение следующих условий:

1. Положение больного

Сидя в удобной позе; рука на столе.

• Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.

2. Обстоятельства

• Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием.

• Не курить 50 минут.

• Исключается применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

• Измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения Ад предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-50 минут.

3. Требования к оснащению

• Манжета. Желательно выбрать соответствующий размер манжеты (резиновая часть должна быть не менее 2/3 длины предплечья и не менее 3/4 окружности руки).

• Столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нуле.

4. Кратность измерения

• для оценки уровня Ад на каждой руке следует выполнить не менее трех измерений с интервалом не менее минуты, при разнице 8 и более мм рт.ст. производятся 2 дополнительных измерения. За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений.

• для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее двух измерений с разницей не менее недели.

5. Техника измерения

• Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления на 20 мм рт.ст. превышающего систолическое (по исчезновению пульса).

• Ад измеряется с точностью до 2-х мм рт. ст.

• Снижать давление в манжете на 2 мм рт.ст. в секунду.

• Аускультацию тонов Короткова производят над плечевой артерией.

• Уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует систолическому Ад (1-я фаза тонов Короткова).

• Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова) принимают за диастолическое давление. У детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5 фазу, тогда следует попытаться определить 4-ую фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов.

• Если тоны очень слабые, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторяют. Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа.

• При первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения делаются на той руке, где Ад выше.

• У больных старше 65 лет, больных с сахарным диабетом и получающих

антигипертензивную терапию следует также произвести измерение Ад стоя через 2 минуты.

• Целесообразно также измерять давление на ногах, особенно у больных моложе 50 лет.

Измерение Ад на ногах желательно проводить с помощью широкой манжеты (той же, что и

для лиц с ожирением), фонендоскоп располагают в подколенной ямке. В норме артериальное давление на нижних конечностях на 15-20 мм рт. ст. выше, чем на верхних.

4. Защита истории болезни

.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 963 | Нарушение авторских прав