Эталон ответа к билету №32
1. Задача №З2
1) Г: ИБС стенокардия напряжения 11 ф. кл. Гипертоническая болезнь III ст., риск 4. Желудочная экстрасистолия. Курение, гиперхолестеринемия.
2) Липиды крови, ЭКГ, ВЭМ, коронарография.
3) Нитроглицерин 0,0005 при болях и перед нагрузкой под язык. Метопролол 25 мг по 2 р/ день. Аспирин 0,125 в день после еды
Исключить курение. ганиччтъ приюм соли и животного жира. Статин (Липримар 10 мг на ночь). Контроль Ад, ЭКГ и липидов крови.
2. Оценка знаний:
Показания: диагностика ИБС и уточнение функционального класса стенокардии, оценка проводимой терапии у больных ИБС, выявление гипертензионного синдрома, изучение инотропного и хронотропного резервов миокарда, экспертиза здоровых людей с определённой профессией (лётчики).
Критерии оценки: проба оценивается как положительная при выявлении депрессии сегмента Т более 0,08с, не менее чем на 1 мм. Хронотропный резерв оценивается по нарастанию частоты в зависимости от мощности нагрузки, инотропный резерв оценивается по двойному произведению (Адс*чСС/1 00) и работе, проделанной пациентом.
3. Оценка умений:
Для измерения Ад имеет значение соблюдение следующих условий:
1. Положение больного
Сидя в удобной позе; рука на столе.
• Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.
2. Обстоятельства
• Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием.
• Не курить 50 минут.
• Исключается применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.
• Измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения Ад предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-50 минут.
3. Требования к оснащению
• Манжета. Желательно выбрать соответствующий размер манжеты (резиновая часть должна быть не менее 2/3 длины предплечья и не менее 3/4 окружности руки).
• Столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нуле.
4. Кратность измерения
• для оценки уровня Ад на каждой руке следует выполнить не менее трех измерений с интервалом не менее минуты, при разнице 8 и более мм рт.ст. производятся 2 дополнительных измерения. За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений.
• для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее двух измерений с разницей не менее недели.
5. Техника измерения
• Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления на 20 мм рт.ст. превышающего систолическое (по исчезновению пульса).
• Ад измеряется с точностью до 2-х мм рт. ст.
• Снижать давление в манжете на 2 мм рт.ст. в секунду.
• Аускультацию тонов Короткова производят над плечевой артерией.
• Уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует систолическому Ад (1-я фаза тонов Короткова).
• Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова) принимают за диастолическое давление. У детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5 фазу, тогда следует попытаться определить 4-ую фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов.
• Если тоны очень слабые, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторяют. Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа.
• При первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения делаются на той руке, где Ад выше.
• У больных старше 65 лет, больных с сахарным диабетом и получающих
антигипертензивную терапию следует также произвести измерение Ад стоя через 2 минуты.
• Целесообразно также измерять давление на ногах, особенно у больных моложе 50 лет.
Измерение Ад на ногах желательно проводить с помощью широкой манжеты (той же, что и
для лиц с ожирением), фонендоскоп располагают в подколенной ямке. В норме артериальное давление на нижних конечностях на 15-20 мм рт. ст. выше, чем на верхних.
4. Защита истории болезни
.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1011 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 |
|