 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Эталон ответа к билету №32
1. Задача №З2 1) Г: ИБС стенокардия напряжения 11 ф. кл. Гипертоническая болезнь III ст., риск 4. Желудочная экстрасистолия. Курение, гиперхолестеринемия. 2) Липиды крови, ЭКГ, ВЭМ, коронарография. 3) Нитроглицерин 0,0005 при болях и перед нагрузкой под язык. Метопролол 25 мг по 2 р/ день. Аспирин 0,125 в день после еды Исключить курение. ганиччтъ приюм соли и животного жира. Статин (Липримар 10 мг на ночь). Контроль Ад, ЭКГ и липидов крови. 2. Оценка знаний: Показания: диагностика ИБС и уточнение функционального класса стенокардии, оценка проводимой терапии у больных ИБС, выявление гипертензионного синдрома, изучение инотропного и хронотропного резервов миокарда, экспертиза здоровых людей с определённой профессией (лётчики). Критерии оценки: проба оценивается как положительная при выявлении депрессии сегмента Т более 0,08с, не менее чем на 1 мм. Хронотропный резерв оценивается по нарастанию частоты в зависимости от мощности нагрузки, инотропный резерв оценивается по двойному произведению (Адс*чСС/1 00) и работе, проделанной пациентом. 3. Оценка умений: Для измерения Ад имеет значение соблюдение следующих условий: 1. Положение больного Сидя в удобной позе; рука на столе. • Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба. 2. Обстоятельства • Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием. • Не курить 50 минут. • Исключается применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли. • Измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения Ад предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-50 минут. 3. Требования к оснащению • Манжета. Желательно выбрать соответствующий размер манжеты (резиновая часть должна быть не менее 2/3 длины предплечья и не менее 3/4 окружности руки). • Столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нуле. 4. Кратность измерения • для оценки уровня Ад на каждой руке следует выполнить не менее трех измерений с интервалом не менее минуты, при разнице 8 и более мм рт.ст. производятся 2 дополнительных измерения. За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений. • для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее двух измерений с разницей не менее недели. 5. Техника измерения • Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления на 20 мм рт.ст. превышающего систолическое (по исчезновению пульса). • Ад измеряется с точностью до 2-х мм рт. ст. • Снижать давление в манжете на 2 мм рт.ст. в секунду. • Аускультацию тонов Короткова производят над плечевой артерией. • Уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует систолическому Ад (1-я фаза тонов Короткова). • Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова) принимают за диастолическое давление. У детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5 фазу, тогда следует попытаться определить 4-ую фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов. • Если тоны очень слабые, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторяют. Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа. • При первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения делаются на той руке, где Ад выше. • У больных старше 65 лет, больных с сахарным диабетом и получающих антигипертензивную терапию следует также произвести измерение Ад стоя через 2 минуты. • Целесообразно также измерять давление на ногах, особенно у больных моложе 50 лет. Измерение Ад на ногах желательно проводить с помощью широкой манжеты (той же, что и для лиц с ожирением), фонендоскоп располагают в подколенной ямке. В норме артериальное давление на нижних конечностях на 15-20 мм рт. ст. выше, чем на верхних. 4. Защита истории болезни . Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1014 | Нарушение авторских прав |