АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа к билету №27

1. Задача №19

1) ИБС: стенокардия IУ ФК. Постинфарктный кардиосклероз.

2) СН II Aст.;

Правосторонняя госпитальная пневмония с локализацией в нижней доле.

II. Лечение: 1) ингибиторы АПФ, мочегонные, нитраты, аспирин

2) антибактериальная терапия (ампициллин)

2. Оценка знаний:

В норме уровень кетоновых тел до 5 мг%, ацетон в моче не определяется, рН — 7,36-7,44.

При умеренном. компенсированном кетоацидозе уровень кетоновых тел повышается до 15-25 мг%, ацетон в моче + или ++, рН в пределах нормы или сдвиг не более 7,3.

При выраженном декомпенсированном кетоацидозе уровень кетоновых тел в пределах 25-75 мг%, ацетон в моче +++ или ++++, отмечается сдвиг рН в кислую сторону 7,1 рН7,3.

В стадии комы уровень кетоновых тел 75-100 и более мг%, ацетонурия ++++, рН или 7,0.

3. Оценка умений:

Нормальный уровень глюкозы натощак и в течение суток — 3,3 — 5,5 ммоль/л. Может выявляться повышение в течении суток не более 7,8ммоль/л.

Критерии компенсации сахарного диабета у больных с сахарным диабетом 1 типа:

Глюкоза (ммоль/л)

Оптимальный,удовлетворительный и неудовлетворит. уровни

Натощак (перед едой)

4,0-5,0

5,1-6,5

>6,5

После еды (пик)

4,0-7,5

7,6-9,0

>9,0

Перед сном

4,0-5,0

6,0-7,5

>7,5

Критерии компенсации при сахарном диабете 2 типа:

Глюкоза (ммоль/л)

Оптимальный уровень (низкий риск)

Макрососудистый риск (удовлетварит.)

Микрососудистый риск (неудовлетварит.)

Натощак (перед едой)

5,5

>5,5

>6,0

После еды (пик)

7,5

>7,5

>9,0

Рассчитывается амплитуда гликемических колебаний (разница между максимальным и минимальным уровнем глюкозы крови). В итоге дается заключение: компенсация, декомпенсация сахарного диабета. Расчет дозы инсулина производится исходя из реальной массы тела и давности заболевания: на первом году заболевания средняя суточная доза (ССд) составляет 0,3 — 0,5 Ед на 1 кг массы тела больного; при давности заболевания более 1 года ССд возрастает до 0,7 ЕД на 1 кг массы. Далее в течение суток эта доза распределяется исходя из: 2/3 - на первую половину дня, одна треть на вторую половину дня. Соотношение инсулина короткого и продленного действия приблизительно 50: 50. С учетом заключения по гликемическому профилю проводится коррекция дозы инсулина исходя из фармакодинамики препаратов инсулина короткого и продленного действия (начало, пик действия, продолжительность действия).

4. Защита истории болезни

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 856 | Нарушение авторских прав