АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет №60

1.Ситуационная задача. Больная 0., 19 лет, в течение З-х месяцев отмечает подъёмы температуры тела до 380С, боли в крупных суставах нижних конечностей. Обследована ревматологом, выявлен серонегативвый артрит, предложено более широкое обследование, и прежде всего кишечника. При колоноскопии выявлено на протяжении всей прямой и части сигмовидной кишок значительные изменения слизистой — набухание, отёчность, гиперемия слизистой с массой эрозий, при контакте слизистая кровоточит.

При уточнении анамнеза больная вспомнила, что в начале заболевания был 2 — 3-х дневный эпизод жидкого стула до 10 раз в сутки. Больная самостоятельно принимала левомицетин, после чего кишечный синдром её не беспокоил.

1.Ваш диагноз?

2. На основании каких данных выставлен диагноз?

З. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

4.Какие препараты следует назначить для лечения?

2.Оценка знаний:

Методика анализаЭКГ.

Интерпретируйте ЭКГ №1.

3. Оценка умений:

Измерьте АД на руках и ногах.

4. Защита истории болезни.

5.Раздел «Неотложные состояния»

Алгоритм оказания помощи при инфекционно – токсическом шоке.

Эталон ответа к билету 60.

1. Ситуащiонная задача.

1.Язвенньий колит: эрозивньий лроктосигмоидит.

2.На основании жалоб, данных анализов, Ю.

З.Ана,шз крови, когiрограмма, анализ кала на диебактериоз, ирригоскопия

(графия) или ФКС. (,‘, __

4 Препараты 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазинсалофальк и

др))е

-4Г4’;е

2. ЭКГ 1.Е{ормосистозшческая форма фибрилляции ггредсердий ЧСС 46-88 в минуту. Промежуточное положение электрической оси сердца. Гипертрофия левого желудочка.

З. Измерение Ад на руках и ногах.

Для измерения Ад имеет значение соблюдение следующих условий:

1. Положение больного

• Сидя в удобной позе; рука на столе.

• Мапжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см

выше локтевого сгиба.

2. Обстоятельства

• Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед

исследованием.

• Не курить 50 минут.

• Исключается применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные

капли.

• Измерение проводится в покое после 5-минутного- отдыха. В случае, если

процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или

эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-50 минут.

3. Требования к оснащеншо

• Манжета. Желательно выбрать соответствующий размер маижетьи

(резиновая часть должна быть не менее 2/3 длины лредгтлечья и не менее 3/4

окружности руки).

• Столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны

находиться на нуле.

4. Кратность измерения

Работе

• Для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее трех

измерений с интервалом не менее минуты, при разнице 8 и более мм рт.ст.

производятся 2 дополнительных измерения. За конечное (регистрируемое)

значение принимается среднее из двух последних измерений.

• Для диагностики заболевания должно быть вьшолвено не менее двух

измерений с разницей не менее недели.

5. Техника измерения

• Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления на 20 мм рт.ст.

превышающего систолическое (по исчезновению пульса).

• АД измеряется с точностью до 2-х мм рт. ст.

• Снижать давление в маижете на 2 мм рт.ст. в секунду.

• Аускультацию тонов Короткова производят над плечевой артерией.

• Уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует

систолическому АД (1 -я фаза тонов Короткова).

• Уровень давления, при котором происходит исчезновелие тонов (5 фаза тонов

Короткова) принимают за диастолическое давление. У детей и при некоторых

патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5 фазу, тогда

следует попытаться определить 4-ую фазу тонов Короткова, которая

характеризуется значительным ослаблением тонов.

• Если тоны очень слабьи, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторяют. Не следует сильно

сдавливать артерию мембраной фонендоскопа.

• При первичном осмотре пацлента следует измерить давление на обеих руках.

В дальнейшем измерения делаются на той руке, где АД выше.

• У больных старше 65 лет, больных с сахарным диабетом и получающих

ангигипертензивную терапию следует также произвести измерение АД стоя

через 2 минуты.

• Целесообразно также измерять давление на ногах, особенно у больных

моложе 50 лет. Измерение АД на ногах желательно проводить с помощью

широкой маижетьи (той же, что и для лиц с ожиреiшем), фонендоскоп

располагают в подколенной ямке. В норме артериальное давление на нижних

конечностях на 15-20 мм рт. ст. выше, чем на верхних.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 811 | Нарушение авторских прав