Эталон ответа к билету 54
1. Ситуаiщоiшая задача.
1.Острьий паикреатят.
2.Амялаза крови, диастаза мочи, общий анализ крови, бялярубин крови,
сахар крови, УЗИ тюджелудочной железы, желчевыводящих путей печени.
3.Голод 2-3 суток.
4 Фамотидин 20 мг 2 раза в день / о 9
Альмагель по 1 д. ложке 3-4 раза в)ень iерез 1 час после еды -
Коятрикал 10000-50000 в/в катiельно в зависимости от уровня амялазы 11’
крови
В/в капельно физ. Раствор до 500 мл и больше под контролем ЦВд
Гастроцешш 25 мт З раза в день.
2. ЭКГ З. Пароксизм сулравентрикулярной (узловой) тахикардяи с ЧСС
160 в минуту. Субэндокардяальная
З. Измерение Ад на руках и ногах.
Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий:
1. Положение больного
• Сидя в удобной позе; рука на столе.
• Маижета накладывастся на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см
выше локтевого сгиба.
2. Обстоятельства
• Исюлочается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед
исследованием.
• Не курить 50 минут.
• Исключается применение сямпатомиметиков, включая назальные и глазные
калли.
• Измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если
процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая яли
эмотщональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-50 минут.
З. Требования к оснащению
• Маижета. Желательно выбрать соответствующий размер маяжеты
(резиновая часть должна быть не менее 2/3 длины предллечья и не менее 3/4
окружности руки).
• Столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны
находиться на нуле.
4. Кратность измерения
• для оценки уровня Ад на каждой руке следует выполнить не менее трех
измерений с интервалом не менее минуты, при разнице 8 и более мм рт.ст.
производятся 2 дополнительных измерения. За конечное (регистрируемое)
значение принимается среднее из двух последних измерений.
• для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее двух
измерений с разницей не менее недели.
5. Техника измерения
• Быстро накачать воздух в маижету до уровня давления на 20 мм рт.ст.
превышающего систолическое (по исчезновению пульса).
• Ад измеряется с точностью до 2-х мм рт. ст.
• Снижать давление в маижете на 2 мм рт.ст. в секунду.
• Аускультащю тонов Короткова производят над гiлечевой артерией.
• Уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует
систодическому Ад (1-я фаза тонов Короткова).
• Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов
Короткова) принимают за диастолическое давление. У детей и при некоторых
патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5 фазу, тогда
следует попытаться определить 4-ую фазу тонов Короткова, которая
характеризуется значительным ослаблением тонов.
• Если тоны очень слабы, то следует поднять руку и вьшолянть несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторяют. Не следует сильно
сдавливать артерию мембраной фонендоскопа.
• При первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках.
В дальнейшем измерения делаются на той руке, где Ад выше.
• У больных старше 65 лет, больных с сахарным диабетом и получающих
антигипертензивную тералшо следует также произвести измерение Ад стоя
через 2 минуты.
• Целесообразно также измерять давление на ногах, особенно у больных
моложе 50 лет. Измерение Ад на ногах желательно проводить с помощью
широкой манжеты (той же, что и ддя лиц с ожирением), фонендоскоп
располагают в подколенной ямке. В норме артериальное давление на нижних
конечностях на 15-20 мм рт. ст. выше, чем на верхних.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 676 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 |
|