Эталон ответа к билету №31
1. Задача №З1
1) Пароксизмальная предсердная тахикардия.
2) Лечение: вагусные пробы (массаж синокоротидной зоны, проба Вальсавы и др.). При неэффективности — АТФ 1 мг в/в струйно, при отсутствии эффекта — верапамил 10 мг в/в струйно или кордарон 300 - 450 мг в/в кап. При отсутствии эффекта — ЧПСП.
З) Профилактика: кордарон по схеме: 1 неделя З т. в день, 2 неделя — 2 т. в день, а с 3 недели 5 дней по 1 таблетке в день постоянно.
4) Электрофизиологическое обследование для поиска дополнительных путей проведения (ПСП, эндокардиальная стимуляция
2. Оценка знаний:
Формирование крупноочагового (-волнового) инфаркта миокарда начинается с изменения зубца Т, который становится высоким, широким, равнобедренным, заострённым, что свидетельствует о трансмуральной ишемии и знаменует развитие острейшей стадии инфаркта. Вслед за этим появляется элевация сегмента Т дугой, обращённой от изолинии. Формируется монофазная кривая (кривая Парди). Затем развивается некроз миокарда, проявляющийся появлением патологического зубца О (длительностью >или=0,ОЗс; по амплитуде - >1/4 К, в III - >1/З К, в АУI - >1/2 К, У1-У2 — любого размера, У5-Уб - >15%К), что свидетельствует об острой стадии инфаркта. После этого наблюдается снижение или исчезновение зубца К, сегмент Т возвращается к изолинии и формируется отрицательный зубец Т. Последнее свидетельствует о переходе в подострую стадию инфаркта. В стадию постинфарктного кардиосклероза сегмент Т находится на изолинии, сохраняется патологический зубец и может наблюдаться слабо отрицательный (не более 2 мм) отрицательный Т. В отведениях, отражающих противоположную инфаркту стенку миокарда, наблюдаются реципрокные (зеркальные) изменения: депрессия Т, увеличение К, формируется высокий положительный зубец Т.
В случае развития мелкоочагового (не-волнового) инфаркта миокарда вместо подъёма сегмента Т может наблюдаться его депрессия, патологический зубец не формируется, отрицательный зубец появляется раньше Т и сохраняется более 1 недели. Локализацию инфаркта определяют по отведениям:
У1-У2 — перегородочный (обычно сочетается с исчезновением в отведениях У5-У6).
УI-У4 — передне-перегородочный (обычно сочетается с исчезновением в отведениях У5-Уб).
УЗ-У4 — передний.
УI –У6, I,АУI. — передний распространённый (передне-боковой)
> 1, АУF, У6 — боковой.
) 1, АУ — верхне-боковой (для подтверждения записывают верхние грудные отведения — на 1-2 ребра выше обычного).
II, III, АУР,У4-У6 — нижне-боковой
II, Ш АУЕ — нижний
Реципрокные (противоположные инфаркту) изменения в отведениях УI -У2 (высокие зубцы К, депрессия сегмента Т с последующим увеличением зубца Т) — задний (для подтверждения записываются задние грудные отведения — У7-У9)
Подъём сегмента Т >I мм в УЗК, У4К — правого желудочка.
3. Оценка умений:
Стеноз устья аорты (аортальный стеноз)
1 тон сохранён, грубый систолический шум с эпицентром в точке Боткина или II межреберье справа, шум проводится на сонные артерии справа, II тон на аорте ослаблен. Недостаточность полулунных клапанов аорты
1 тон на верхушке сердца — ослаблен, мягкий протодиастолический шум над аортой, проводится на верхушку сердца. II тон над аортой либо ослаблен (ревматизм), либо — усилен (атеросклероз, сифилис).
Стеноз левого венозного отверстия (митральный стеноз)
На верхушке сердца: 1 тон - хлопающий, щелочёк открытия митрального клапана, диастолический шум с пресистолическим усилением. Акцент и раздвоение II тона на лёгочной артерии.
Недостаточность митрального клапана.
На верхушке сердца — I тон ослаблен, систолический шум лучше выслушивается в положении больного лёжа на левом боку, шум проводится в левую подмышечную впадину. Акцент и расщепление II тона на лёгочной артерии.
4. Защита истории болезни
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 797 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 |
|