 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Эталон ответа к билету №5
1. Задача З1О 1. Правосторонняя верхнедолевая пневмония. Тяжелое течение. ИТШ 1 ст. Анемия. II. Этиология: пневмония вероятно вызвана клебсиеллой III. Лечение: Госпитализация. Дезинтоксикационная терапия (гемодез 400 мл. в/в х 2 раза в день); антибиотики (ампициллин 0,5 х 4 раза в/м; гентамицин 80 мг х З раза в день в/м; при неэффективности цефалоспорины). Отхаркивающие препараты, бромгексин. IУ. Рекомендации: исключить злоупотребление алкоголем, исключить курение, полноценное питание. 2. Оценка знаний: билирубин — маркер пигментного обмена (норма до 19 мкмоль/л). Гипербилирубинемия — проявление синдромов холестаза, печеночноклеточной недостаточности или ферментопатии (синдром Жильбера); АЛТ, АСТ — маркеры синдрома цитолиза. Повышение трансаминаз свидетельствует об активности печеночного процесса (норма до 40 ЕД); протромбиновое время и протромбиновьий индекс. Протромбиновый индекс (норма 80 — 105%) — это суммарная активность факторов свертывания, синтезированных в печени. Резкое падение индекса у больных с печеночной патологией указывает на угрозу печеночной комы, выраженную печеночноклеточную недостаточность; фибриноген — уменьшается при синдроме печеночноклеточной недостаточности (норма 1,6 — 4,5 г/л); щелочная фосфатаза (ШФ) — маркер синдрома холестаза (норма до 270 ЕД), неспецифический фермент (попадает в сыворотку из печени, костной ткани, кишечника и плаценты). Специфичность ЩФ увеличивается при одновременном исследовании других ферментов холестаза — гаммаглутамилтрансферазы (ГГТ), лейцинаминопептидазы; белковые фракции — альбумины, с’,, и у- глобулины синтезируются преимущественно в печени. Выраженность белковых изменений зависит от тяжести и длительности болезни. Гипоальбуминемия характерна для активных циррозов печени. Повышение гаммаглобулинов отражает активность гуморального звена иммунитета, что свойственно активному гепатиту и циррозу печени; холестерин — изменяется при синдроме холестаза (гиперхолестеринемия). При синдроме печеночноклеточной недостаточности содержание холестерина в сыворотке снижено (верхняя граница нормы — 5,2 ммоль/л). Общий белок (норма 60-80 г/л). Уровень общего белка остается нормальным у большинства больных с патологией печени, но часто снижены альбумины и повышены глобулины. При тяжелых формах острого вирусного гепатита уровень общего белка часто повышается, а содержание альбуминов снижается. Тимоловая проба — чувствительна к повышению гамма- и бета-глобулинов. Проба неспецифична для печени и в ряде случаев бывает положительной при многих заболеваниях. Тимоловая проба — проба коллоидоустойчивости. Она основана на электрофотометрическом определении степени мутности сыворотки крови сравнительно со стандартными растворами через ЗО минут после добавления тимолового реактива. Показатели обозначаются в единицах светопоглощаемости (норма — 1,5 ед.). Эта проба отражает больше воспалительную реакцию, чем непосредственно печёночные повреждения. Может быть положительной при безжелтушньих и острых гепатитах, жировой дистрофии печени и циррозах. При других болезнях, сопровождающихся гиперглобулинемией, коллагеновых заболеваниях, длительной желтухе с резким повышением фосфолипидов. З. Оценка умений: Поверхностная пальпация живота выполняется против часовой стрелки от левой подвздошной области по ходу толстого кишечника. Определяется болезнененность и напряжение мышц живота, исключается раздражение переднего листка брюшины. Затем проводится глубокая скользящая пальпация живота по Образцову — Стражеско. Пальпируется сигмовидная кишка в левой подвэдошной области, затем слепая кишка в правой подвздошной области. Пальпация поперечно - ободочного отдела толстого кишечника проводится сверху вниз от эпигастрия к лону. Затем определяется органная болезненность: классические болевьте зоны при язвенной болезни ДПК расположены справа от пугтка, при язвенной болезни желудка — в эпигастрии. Определяются точки проекции желчного пузыря, головки и тела поджелудочной железы. Пальпируются нижний край печени и селезенки на высоте вдоха. Определяется наличие асцитической жидкости методом флюктуации и перкуторно в положении больного на боку. 4. Защита истории болезни
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 909 | Нарушение авторских прав |