 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Эталон ответа к билету №45
1. Задача 45 1.Диагноз: Вторичный бактериальный эндокардит, недостаточность аортального клапана, сложный митральный порок 2. СН IIБ. Тромбоэмболия в правую мозговую артерию. 3. Обследование: кровь на посев с антибиотикограммой, общий анализ крови, анализ мочи, СРБ, ЦИК, белки крови методом электрофореза, ЭхоКГ, ЭКГ, ЭхоЭГ. 4. Пенициллин 2000000 через 4 часа в/м, гепарин 1000 Ед ч/з час в/в капельно, вольтарен 50 мгx 3 раза, плазмаферез 9 с) 2. Оценка знаний: Рентгенограмма сердца при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия. На рентгенограмме сердца в прямой проекции отмечается увеличение 2-й дуги по правому контуру за счёт увеличения правого предсердия, увеличение 2-й и 3-й дуг по левому контуру за счёт увеличения лёгочного ствола и ушка левого предсердия, что сопровождается сглаживанием талии сердца. данная рентгенологическая картина характерна для стеноза левого атриовентрикулярного отверстия. Рентгенограмма сердца при митральной недостаточности. На рентгенограмме сердца в прямой проекции отмечается увеличение 2-й, 3-й и 4-й дуг по левому контуру за счёт увеличения лёгочного ствола, ушка левого предсердия и левого желудочка, что сопровождается сглаживанием талии сердца. данная рентгенологическая картина характерна для митральной недостаточности. Рентгенограмма сердца при аортальном пороке. На рентгенограмме сердца в прямой проекции отмечается увеличение 4-й дуги по левому контуру за счёт увеличения левого желудочка, верхушка сердца закруглена, талия сердца подчёркнута. данная рентгенологическая картина характерна для аортального порока. 3. Оценка умений: Определение относительной тупости сердца. Перкуссию начинают с определения сначала правой, затем левой и, наконец, верхней границы сердца. Вначале определяют нижнюю границу правого лёгкого для суждения о высоте стояния диафрагмы, которая оказывает влияние на положение границ сердечной тупости. Затем палец-плессиметр переносят на 1 ребро выше нижней границы правого лёгкого, располагая его параллельно определяемой границе сердечной тупости (в норме в 4—м межреберье). Нанося перкуторный удар средней силы, постепенно перемещают палец-плессиметр по межрёберному промежутку по направлению к сердцу до появления притуплённого перкуторного звука. По наружному краю пальца, обращённому к ясному перкуторному звуку, отмечают правую границу (в норме — на 1 см кнаружи от правого края грудины, образуется правым предсердием). для определения левой границы относительной тупости сердца предварительно пальпаторно находят верхушечный толчок, который практически совпадает с левой границей сердца (в норме). При невозможности определения верхушечного толчка перкуссию следует проводить в 5-м межреберье от средней подмышечной линии по направлению к ожидаемой границе сердечной тупости. Нанося перкуторный удар средней силы, постепенно перемещают палец-плессиметр по направлению к верхушке сердца до появления притуплённого перкуторного звука. По наружному краю пальца, обращённому к ясному перкуторному звуку, отмечают левую границу (в норме — на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком). Для определения верхней границы относительной тупости сердца палец-плессиметр перемещают перпендикулярно к грудине, по середине между срединно-ключичной и парастернальной линиями. Нанося перкуторный удар средней силы, постепенно перемещают палец-плессиметр параллельно грудине книзу до появления притуплённого перкуторного звука. По наружному краю пальца, обращённому к ясному перкуторному звуку, отмечают верхнюю границу (в норме— у верхнего края III ребра, образуется конусом лёгочной артерии и ушком левого предсердия). Определение абсолютной тупости сердца. Для определения абсолютной сердечной тупости пользуются тихой перкуссией, при этом передвигают палец-плессиметр в направлении от ясного звука к тупому. Для определения правой границы абсолютной тупости сердца палец плессиметр располагают на правой границе относительной тупости параллельно грудине и, пользуясь тихой перкуссией, перемещают плессиметр до появления тупого звука (в норме — по левому краю грудины). Для определения левой границы абсолютной тупости сердца палец плессиметр располагают несколько латеральнее левой границы относительной тупости параллельно грудине и, пользуясь тихой перкуссией, перемещают плессиметр медиальнее до появления тупого звука (в норме — совпадает с левой границей относительной сердечной тупости или отстоит на 1 см кнутри от неё). Исходной точкой для определения верхней границы абсолютной тупости сердца является верхняя граница относительной сердечной тупости. Палец-плессиметр перемещают сверху вниз до появления тупого звука (в норме — на IУ ребре). 4. Защита истории болезни Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 878 | Нарушение авторских прав |