 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Эталон ответа к билету №191. Задача З24 1. Диагноз: Рак желудка II. Осложненный кровотечением Обследования: ФГС с биопсией. УЗИ печени, поджелудочной железы для выявления М IУ. Лечение оперативное 2. Оценка знаний: Формирование крупноочагового (-волнового) инфаркта миокарда начинается с изменения зубца Т, который становится высоким, широким, равнобедренным, заострённым, что свидетельствует о трансмуральной ишемии и знаменует развитие острейшей стадии инфаркта. Вслед за этим появляется элевация сегмента Т дугой, обращённой от изолинии. Формируется монофазная кривая (кривая Парди). Затем развивается некроз миокарда, проявляющийся появлением патологического зубца О (длительностью >или=О,ОЗс; по амплитуде - >114 И, в III - >1/З И, в АУГ - >1/2 И, У1-У2 —любого размера, У5-Уб - >15%И), что свидетельствует об острой стадии инфаркта. После этого наблюдается снижение или исчезновение зубца К, сегмент Т возвращается к изолинии и формируется отрицательный зубец Т. Последнее свидетельствует о переходе в подострую стадию инфаркта. В стадию постинфарктного кардиосклероза сегмент Т находится на изолинии, сохраняется патологический зубец и может наблюдаться слабо отрицательный (не более 2 мм) отрицательный Т. В отведениях, отражающих противоположную инфаркту стенку миокарда, наблюдаются реципрокные (зеркальные) изменения: депрессия $Т, увеличение К, формируется высокий положительный зубец Т. В случае развития мелкоочагового (не?-волнового) инфаркта миокарда вместо подъёма сегмента $Т может наблюдаться его депрессия, патологический зубец не формируется, отрицательный зубец появляется раньше Т и сохраняется более 1 недели. Локализацию инфаркта определяют по отведениям: УI-У2 — перегородочный (обычно сочетается с исчезновением в отведениях У5-Уб). УI -У4 — передне-перегородочный (обычно сочетается с исчезновением в отведениях У5-Уб). > УЗ-У4 — передний. УI-У6, 1, АУГ — передний распространённый (передне-боковой) I, АУГ, У6 — боковой. 1, АУГ — верхне-боковой (для подтверждения записывают верхние грудные отведения — на 1-2 ребра выше обычного). II, III, АУР,У4-У6 — нижне-боковой II, IТI, АУГ — нижний Реципрокные (противоположные инфаркту) изменения в отведениях УI -У2 (высокие зубцы К, депрессия сегмента Т с последующим увеличением зубца Т) — задний (для подтверждения записываются задние грудные отведения — У7-У9) Подъём сегмента Т >Iмм в УЗИ, У4К — правого желудочка. 3. Оценка умений: Стеноз устья аорты (аортальньий 1 тон сохранён, грубый систолический шум с эпицентром в точке Боткина или II межреберье справа, шум проводится на сонные артерии справа, II тон на аорте ослаблен. Недостаточность полулунных клапанов аорты 1 тон на верхушке сердца — ослаблен, мягкий протодиастолический шум над аортой, проводится на верхушку сердца. II тон над аортой либо ослаблен (ревматизм), либо — усилен (атеросклероз, сифилис). Стеноз левого венозного отверстия (митральный стеноз) На верхушке сердца: 1 тон — хлопающий, щелочёк открытия митрального клапана, диастолический шум с пресистолическим усилением. Акцент и раздвоение II тона на лёгочной артерии. Недостаточность митрального клапана. На верхушке сердца — I тон ослаблен, систолический шум лучше выслушивается в положении больного лёжа на левом боку, шум проводится в левую подмышечную впадину. Акцент и расщепление и тона на лёгочной артерии. 4. Защита истории болезни
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 903 | Нарушение авторских прав |