 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Эталон ответа к билету №18
1. Задача 443 II. Диагноз: I2е юнм. Возвратный ревмокардит. Активность I. Сложный митральный порок с преобладанием стеноза. III. Отек легких IУ. Лечение: 1) госпитализация в ОРиТ 2) Лазикс 120 мг в/в струйно 3) Морфин 1 мл в/в медленно 4) Изокет 20 мг в/в капельно медленно на 200 мл 5% р-ра глюкозы 5) ингаляция 02 через 33% спирт IУ. При неэффективной консервативной терапии отека легких — неотложная комиссуротомия. 2. Оценка знаний: Рентгенограмма сердца при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия. На рентгенограмме сердца в прямой проекции отмечается увеличение 2-й дуги по правому контуру за счёт увеличения правого предсердия, увеличение 2-й и 3-й дуг по левому контуру за счёт увеличения лёгочного ствола и уiлка левого предсердия, что сопровождается сглаживанием талии сердца. Данная рентгенологическая картина характерна для стеноза левого атриовентрикулярного отверстия. Рентгенограмма сердца при митральной недостаточности. На рентгенограмме сердца в прямой проекции отмечается увеличение 2-й, 3-й и 4-й дуг по левому контуру за счёт увеличения лёгочного ствола, ушка левого предсердия и левого желудочка, что сопровождается сглаживанием талии сердца. Данная рентгенологическая картина характерна для митральной недостаточности. Рентгенограмма сердца при аортальном пороке. На рентгенограмме сердца в прямой проекции отмечается увеличение 4-й дуги по левому контуру за счёт увеличения левого желудочка, верхушка сердца закруглена, талия сердца подчёркнута. Данная рентгенологическая картина характерна для аортального порока. 3. Оценка умений: Определение относительной тупости сердца. Перкуссию начинают с определения сначала правой, затем левой и, наконец, верхней границы сердца. Вначале определяют нижнюю границу правого лёгкого для суждения о высоте стояния диафрагмы, которая оказывает влияние на положение границ сердечной тупости. Затем палец-плессиметр переносят на 1 ребро выше нижней границы правого лёгкого, располагал его параллельно определяемой границе сердечной тупости (в норме в 4—м межреберье). Нанося перкуторный удар средней силы, постепенно перемещают палец-плессиметр по межрёберному промежутку по направлению к сердцу до появления притуплённого перкуторного звука. По наружному краю пальца, обращённому к ясному перкуторному звуку, отмечают правую границу (в норме — на 1 см киаружи от правого края грудиньи, образуется правым предсердием). Для определения (собеседовании) левой границы относительной тупости сердца предварительно пальпаторно находят верхушечный толчок, который практически совпадает с левой границей сердца (в норме). При невозможности определения верхушечного толчка перкуссию следует проводить в 5-м межреберье от средней подмышечной линии по направлению к ожидаемой границе сердечной тупости. Нанося перкуторный удар средней силы, постепенно перемещают палецплессиметр по направлению к верхушке сердца до появления притуплённого перкуторного звука. По наружному краю пальца, обращённому к ясному перкуторному звуку, отмечают левую границу (в норме — на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком). Для определения верхней границы относительной тупости сердца палец-плессиметр перемещают перпендикулярно к грудине, по середине между срединноключичной и парастернальной линиями. Нанося перкуторный удар средней силы, постепенно перемещают палец-плессиметр параллельно грудине книзу до появления притуплённого перкуторного звука. По наружному краю пальца, обращённому к ясному перкуторному звуку, отмечают верхнюю границу (в норме — у верхнего края III ребра, образуется конусом лёгочной артерии и ушком левого предсердия). Определение абсолютной тупости сердца, Для определения абсолютной сердечной тупости пользуются тихой перкуссией, при этом передвигают палец-плессиметр в направлении от ясного звука к тупому. Для определения правой границы абсолютной тупости сердца палец-плессиметр располагают на правой границе относительной тупости параллельно грудине и, пользуясь тихой перкуссией, перемещают плессиметр до появления тупого звука (в норме — по левому краю грудиньи). Для определения левой границы абсолютной тупости сердца палец-плессиметр располагают несколько латеральнее левой границы относительной тупости параллельно грудине и, пользуясь тихой перкуссией, перемещают плессиметр медиальнее до появления тупого звука (в норме — совпадает с левой границей относительной сердечной тупости или отстоит на 1 см кнутри от неё). Исходной точкой для определения верхней границы абсолютной тупости сердца является верхняя граница относительной сердечной тупости. Палец-плессиметр перемещают сверху вниз до появления тупого звука (в норме — на IV ребре). 4. Защита истории болезни Зав кафедрой внутренних болезней №1 проф., д.м.н. Шульман В.А. Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 943 | Нарушение авторских прав |