 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Билет №591. Ситуационяая задача. Больной 72 лет перенес дважды инфаркт миокарда. Курит. В настоящее время беспокоит одышка при незначительной физической нагрузке, приступы удушья по ночам, отечность голеней. Объективно: повышенного питания. Акроцианоз. В нижних отделах легких единичные влажные хрипы. Левая граница относительной сердечной тупости на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. ЧСС 104 в 1 мин., Пульс — 94 в 1 мин. АД 120/70 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. болезненная. Пастозность голеней. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Назовите факторы риска данного заболевания у больного. З. План обследования? 4. План лечения?
2. Оценка знаний: Интерпретируйте ЭКГ №24 3. Оценка умений: Произведите перкуссию и аускультацию грудной клетки.
4. Защита истории болезни.
Раздел «Неотложные состояния» Алгоритм оказания помощи при первичной реакции на облучение.
Эталон ответа к билету 59. 1. Ситуашiонная задача. 1. I4БС. Постинфарктный кардиосклероз. СН П ст. Мерцательная аритмшi. 2. Факторы риска у данного больного: пол, возраст, ожирение, куреiше. 3. ЭКГ. ЭхоКГ. Рентгенография органов грудиой клетки. Липидньий спектр, сахар крови, билирубин, калий, натрий. 4. Диуретики. Сердечные гликозидьи. Нагибиторьи АГГФ. Бета6локаторьи. дезагреганты. Статиньи. Ограничение жидкости, контроль суточного днуреза. 2. Интерпретация ЭКГ Тё7/, Ритм синусовьтй с ЧСС в минуту. Периодически регистрирются короткие интервалы РС с дельта волной и широким комплексом (I$ за счёт дельта волны, В комплексах с дельта волной имеется делрессия Т. В 1 отведении дельта волна направлена вершиной вверх, в Пi отведении-вниз и имитирует комплекс ($, но в комплексах без дельта воляы имеется зубец I. ЭКГ характерна для преходящего синдрома ВПУ. 3. Выполнение перкуссии и аускультацни грудной клетки. Перкуссия. Положение больного при проведении перкуссии грудной клетки — стоя или сидя. Начинают с топографической перкуссии, позволяющей определить границы легких. Определение границ начинают с нижней границы правого легкого последовательно по всем линиям, затем — левого легкого. Нижняя граница имеет с обеих сторон одипаковоесимметричное направление. В норме нижняя граница лёгких: Линия Правое лёгкое Левое лёгкое парастернальная 4-е ребро среднеклiочичная 6-е ребро б-е ребро передняя подмышечная 7-е ребро 7-е ребро средняя подмышечная 8-е ребро 8-е ребро задняя подмышечная 9-е ребро 9-е ребро лопаточная 10-е ребро 10-е ребро паравертебральная Остистый отросток 11-го Остистый отросток 11-го позвонка После определения нижней границы при спокойном дыхании определяют подвижность нижних легочных краев последовательно на глубоком вдохе, затем — на глубоком выдохе. Подвижность лёгочного края по средней подмышечной линии 6-8 см. Определение верхней границы производится путем перкуссии легоiшых верхушек спереди над ключицей и сзади над остью лопатки. Высота стояния верхушек спереди на 3-5 см выше ключйцы, сзади — на уровне 7-го шейного позвонка. Ширина полей Кренига (5-6 ем) определяется перкуторно от середины трапециевидной мышцы кнаружи и кпутри до притупленвя звука. Затем переходят к сравнительной перкуссии на всем протяжении легких. Аускультация. Выслушввавие проводится на строго симметричньих участках. Положение больного — стоя или сидя. Дыхание больного должно быть спокойным, глубоким, через нос (только по требованию врача — через рот при определении хрипов). Шум трения гiлеврьи лучше выслушивать в нижне- боковых отделах грудкой клетки (там наибольшая экскурсия легких). Сначала производится аускультация верхних отделов, затем нижних, в последовательности: передняя поверхность грудной клетки, затем боковые и задняя. Определяется характер дыхания (везикулярное, броихвальное или их изменения в зависимости от имеющихся патологвческвх условий), наличие хри пов (сухие, влажные) и их локализация.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 908 | Нарушение авторских прав |