АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №46

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

1.ИБС: Острый о-инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка и правого желудочка.

2. Кардиогенный шок

З. ингаляция кислорода, раствор морфия 1%- 1 мл, в/в, реополигюн 400 мп в/в капельно,

допмин 40-200 мг в/в капельно под контролем АД, тромболизис 100 $Гв/в, гепарин 1000

ЕД в 1 час в/в, контрпульсаия

4. Прогноз может быть неудовлетворительный, возможносгь летального исхода 60%.

2. Оценка знаний:

Формирование крупноочагового (-волнового) инфаркта миокарда начинается с изменения зубца Т, который становится высоким, широким, равнобедренным, заострённым, что свидетельствует о трансмуральной ишемии и знаменует развитие острейшей стадии инфаркта. Вслед за этим появляется элевация сегмента Т дугой, обращённой от изолинии. Формируется монофазная кривая (кривая Парди). Затем развивается некроз миокарда, проявляющийся появлением патологического зубца О (длительностью >или0,ОЗс; по амплитуде - >1/4 1{, в III -

>1/З Р, в АУГ - >1/2 Р, У1-У2 — любого размера, У5-У6 - >15%I{), что свидетельствует об острой стадии инфаркта. После этого наблюдается снижение или исчезновение зубца 1{, сегмент Т возвращается к изолинии и формируется отрицательный зубец Т. Последнее свидетельствует о переходе в подострую стадию инфаркта. В стадию постинфарктного кардиосклероза сегмент $Т находится на изолинии, сохраняется патологический зубец и может наблюдаться слабо отрицательный (не более 2 мм) отрицательный Т. В отведениях, отражающих противоположную инфаркту стенку миокарда, наблюдаются реципрокные (зеркальные) изменения: депрессия $Т, увеличение 1{, формируется высокий положительный зубец Т.

В случае развития мелкоочагового (не-волнового) инфаркта миокарда вместо подъёма сегмента $Т может наблюдаться его депрессия, патологический зубец не формируется, отрицательный зубец появляется раньше Т и сохраняется более 1 недели. Локализацию инфаркта определяют по отведениям:

У1-У2 — перегородочный (обычно сочетается с исчезновением в отведениях У5-У6).

> У1-У4 — передне-перегородочный (обычно сочетается с исчезновением в отведениях У5- Уб).

> УЗ-У4 — передний.

У1-У6, i, АУГ — передний распространённый (передне-боковой)

I, АУГ, Уб — боковой.

I, АУГ — верхне-боковой (для подтверждения записывают верхние грудные отведения — на 1-2 ребра выше обычного).

II, III, АУРУ4-У6 — нижне-боковой

> II, III, АУР — нижний

> Реципрокные (противоположные инфаркту) изменения в отведениях УI -У2 (высокие зубцьи 1, депрессия сегмента с последующим увеличением зубца Т) — задний (для подтверждения записываются задние грудные отведения — У7-У9)

Подъём сегмента Т >Iмм в УЗ1{, У41 — правого желудочка.

3. Оценка умений:

Стеноз устья аорты (аортальный стеноз)

1 тон сохранён, грубый систолический шум с эпицентром в точке Боткина или II межреберье справа, шум проводится на сонные артерии справа, II тон на аорте ослаблен. Недостаточность полулунных клапанов аорты

I тон на верхушке сердца — ослаблен, мягкий протодиастолический шум над аортой, проводится на верхушку сердца. II тон над аортой либо ослаблен (ревматизм), либо — усилен (атеросклероз, сифилис).

Стеноз левого венозного отверстия (митральный стеноз)

На верхушке сердца: 1тон — хлопающий, щелочёк открытия митрального клапана, диастолический шум с пресистолическим усилением. Акцент и раздвоение II тона на лёгочной артерии.

Недостаточность митрального клапана.

На верхушке сердца — 1 тон ослаблен, систолический шум лучше выслушивается в положении больного лёжа на левом боку, шум проводится в левую подмышечную впадину. Акцент и расщепление II тона на лёгочной артерии.

4. Защита истории болезни

 


Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 854 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)