 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача №46
1.ИБС: Острый о-инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка и правого желудочка. 2. Кардиогенный шок З. ингаляция кислорода, раствор морфия 1%- 1 мл, в/в, реополигюн 400 мп в/в капельно, допмин 40-200 мг в/в капельно под контролем АД, тромболизис 100 $Гв/в, гепарин 1000 ЕД в 1 час в/в, контрпульсаия 4. Прогноз может быть неудовлетворительный, возможносгь летального исхода 60%. 2. Оценка знаний: Формирование крупноочагового (-волнового) инфаркта миокарда начинается с изменения зубца Т, который становится высоким, широким, равнобедренным, заострённым, что свидетельствует о трансмуральной ишемии и знаменует развитие острейшей стадии инфаркта. Вслед за этим появляется элевация сегмента Т дугой, обращённой от изолинии. Формируется монофазная кривая (кривая Парди). Затем развивается некроз миокарда, проявляющийся появлением патологического зубца О (длительностью >или0,ОЗс; по амплитуде - >1/4 1{, в III - >1/З Р, в АУГ - >1/2 Р, У1-У2 — любого размера, У5-У6 - >15%I{), что свидетельствует об острой стадии инфаркта. После этого наблюдается снижение или исчезновение зубца 1{, сегмент Т возвращается к изолинии и формируется отрицательный зубец Т. Последнее свидетельствует о переходе в подострую стадию инфаркта. В стадию постинфарктного кардиосклероза сегмент $Т находится на изолинии, сохраняется патологический зубец и может наблюдаться слабо отрицательный (не более 2 мм) отрицательный Т. В отведениях, отражающих противоположную инфаркту стенку миокарда, наблюдаются реципрокные (зеркальные) изменения: депрессия $Т, увеличение 1{, формируется высокий положительный зубец Т. В случае развития мелкоочагового (не-волнового) инфаркта миокарда вместо подъёма сегмента $Т может наблюдаться его депрессия, патологический зубец не формируется, отрицательный зубец появляется раньше Т и сохраняется более 1 недели. Локализацию инфаркта определяют по отведениям: У1-У2 — перегородочный (обычно сочетается с исчезновением в отведениях У5-У6). > У1-У4 — передне-перегородочный (обычно сочетается с исчезновением в отведениях У5- Уб). > УЗ-У4 — передний. У1-У6, i, АУГ — передний распространённый (передне-боковой) I, АУГ, Уб — боковой. I, АУГ — верхне-боковой (для подтверждения записывают верхние грудные отведения — на 1-2 ребра выше обычного). II, III, АУРУ4-У6 — нижне-боковой > II, III, АУР — нижний > Реципрокные (противоположные инфаркту) изменения в отведениях УI -У2 (высокие зубцьи 1, депрессия сегмента с последующим увеличением зубца Т) — задний (для подтверждения записываются задние грудные отведения — У7-У9) Подъём сегмента Т >Iмм в УЗ1{, У41 — правого желудочка. 3. Оценка умений: Стеноз устья аорты (аортальный стеноз) 1 тон сохранён, грубый систолический шум с эпицентром в точке Боткина или II межреберье справа, шум проводится на сонные артерии справа, II тон на аорте ослаблен. Недостаточность полулунных клапанов аорты I тон на верхушке сердца — ослаблен, мягкий протодиастолический шум над аортой, проводится на верхушку сердца. II тон над аортой либо ослаблен (ревматизм), либо — усилен (атеросклероз, сифилис). Стеноз левого венозного отверстия (митральный стеноз) На верхушке сердца: 1тон — хлопающий, щелочёк открытия митрального клапана, диастолический шум с пресистолическим усилением. Акцент и раздвоение II тона на лёгочной артерии. Недостаточность митрального клапана. На верхушке сердца — 1 тон ослаблен, систолический шум лучше выслушивается в положении больного лёжа на левом боку, шум проводится в левую подмышечную впадину. Акцент и расщепление II тона на лёгочной артерии. 4. Защита истории болезни
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 847 | Нарушение авторских прав |