АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа к билету №21

1. Задача.Г27

Правосторонняя пневмония в нижней доле, вероятно хламидиозная. Вместо пенициллина назначить макролиды. Эритромицин 0,5 х 4 раза в день.

2. Оценка знаний:

билирубин — маркер пигментного обмена (норма до 19 мкмоль/л). Гипербилирубинемия — проявление синдромов холестаза, печеночноклеточной недостаточности или ферментопатии (синдром Жильбера);

АЛТ, АСТ — маркеры синдрома цитолиза. Повышение трансаминаз свидетельствует об активности печеночного процесса (норма до 40 Ед);

протромбиновое время и протромбиновый индекс. Протромбиновый индекс (норма 80 — 105%) — это суммарная активность факторов свертывания, синтезированных в печени. Резкое падение индекса у больных с печеночной патологией указывает на угрозу печеночной комы, выраженную печеночноклеточную недостаточность;

фибриноген — уменьшается при синдроме печеночноклеточной недостаточности (норма 1,6

— 4,5 г/л);

щелочная фосфатаза (Щф) — маркер синдрома холестаза (норма до 270 Ед), неспецифический фермент (попадает в сыворотку из печени, костной ткани, кишечника и плаценты). Специфичность ЩФ увеличивается при одновременном исследовании других ф ерментов холестала — гаммаглутамилтрансферазьт (ГГТ), лейцинаминопептидазы;

белковьие фракции — альбумины, Х,. и ‘- глобулины синтезируются преимущественно в печени. Выраженность белковых изменений зависит от тяжести и длительности болезни. Гипоальбуминемия характерна для активных циррозов печени. Повышение гаммаглобулинов отражает активность гуморального звена иммунитета, что свойственно активному гепатиту и циррозу печени;

холестерин — изменяется при синдроме холестаза (гиперхолестеринемия). При синдроме печеночноклеточной недостаточности содержание холестерина в сьтворотке снижено (верхняя граница нормы — 5,2 ммоль/л).

Общий белок (норма 60-80 г/л). Уровень общего белка остается нормальным у большинства больных с патологией печени, но часто снижены альбуминьт и повышены глобулиньт. При тяжелых формах острого вирусного гепатита уровень общего белка часто повышается, а содержание альбуминов снижается.

Тимоловая проба — чувствительна к повышению гамма- и бета-глобулинов. Проба неспецифична для печени и в ряде случаев бывает положительной при многих заболеваниях. Тимоловая проба — проба коллоидоустойчивости. Она основана на электрофотометрическом определении степени мутности сыворотки крови сравнительно со стандартными растворами через 30 минут после добавления тимолового реактива. Показатели обозначаются в единицах светопоглощаемости (норма — 1,5 ед.). Эта проба отражает больше воспалительную реакцию, чем непосредственно печёночные повреждения. Может быть положительной при безжелтушных и острых гепатитах, жировой дистрофии печени и циррозах. При других болезнях. сопровождающихся гиперглобулинемией, коллагеновых заболеваниях, длительной желтухе с резким повышением фосфолипидов.

3. Оценка знаний:

Поверхностная пальпация живота выполняется против часовой стрелки от левой подвэдошной области по ходу толстого кишечника. Определяется болезнененность и напряжение мышц живота, исключается раздражение переднего листка брюшины. Затем проводится глубокая скользящая пальпация живота по Образцову — Стражеско. Пальпируется сигмовидная кишка в левой подвздошной области, затем слепая кишка в правой подвздошной области. Пальпация поперечно - ободочного отдела толстого кишечника проводится сверху вниз от эпигастрия к лону. Затем определяется органная болезненность: классические болевые зоны при язвенной болезни дПК расположены справа от пупка, при язвенной болезни желудка — в эпигастрии. Определяются точки проекции желчного пузыря, головки и тела поджелудочной железы. Пальпируются нижний край печени и селезенки на высоте вдоха. Определяется наличие асцитической жидкости методом флюктуации и перкуторно в положении больного на боку.

4. Защита истории болезни

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 729 | Нарушение авторских прав