Эталон ответа к билету №21
1. Задача.Г27
Правосторонняя пневмония в нижней доле, вероятно хламидиозная. Вместо пенициллина назначить макролиды. Эритромицин 0,5 х 4 раза в день.
2. Оценка знаний:
билирубин — маркер пигментного обмена (норма до 19 мкмоль/л). Гипербилирубинемия — проявление синдромов холестаза, печеночноклеточной недостаточности или ферментопатии (синдром Жильбера);
АЛТ, АСТ — маркеры синдрома цитолиза. Повышение трансаминаз свидетельствует об активности печеночного процесса (норма до 40 Ед);
протромбиновое время и протромбиновый индекс. Протромбиновый индекс (норма 80 — 105%) — это суммарная активность факторов свертывания, синтезированных в печени. Резкое падение индекса у больных с печеночной патологией указывает на угрозу печеночной комы, выраженную печеночноклеточную недостаточность;
фибриноген — уменьшается при синдроме печеночноклеточной недостаточности (норма 1,6
— 4,5 г/л);
щелочная фосфатаза (Щф) — маркер синдрома холестаза (норма до 270 Ед), неспецифический фермент (попадает в сыворотку из печени, костной ткани, кишечника и плаценты). Специфичность ЩФ увеличивается при одновременном исследовании других ф ерментов холестала — гаммаглутамилтрансферазьт (ГГТ), лейцинаминопептидазы;
белковьие фракции — альбумины, Х,. и ‘- глобулины синтезируются преимущественно в печени. Выраженность белковых изменений зависит от тяжести и длительности болезни. Гипоальбуминемия характерна для активных циррозов печени. Повышение гаммаглобулинов отражает активность гуморального звена иммунитета, что свойственно активному гепатиту и циррозу печени;
холестерин — изменяется при синдроме холестаза (гиперхолестеринемия). При синдроме печеночноклеточной недостаточности содержание холестерина в сьтворотке снижено (верхняя граница нормы — 5,2 ммоль/л).
Общий белок (норма 60-80 г/л). Уровень общего белка остается нормальным у большинства больных с патологией печени, но часто снижены альбуминьт и повышены глобулиньт. При тяжелых формах острого вирусного гепатита уровень общего белка часто повышается, а содержание альбуминов снижается.
Тимоловая проба — чувствительна к повышению гамма- и бета-глобулинов. Проба неспецифична для печени и в ряде случаев бывает положительной при многих заболеваниях. Тимоловая проба — проба коллоидоустойчивости. Она основана на электрофотометрическом определении степени мутности сыворотки крови сравнительно со стандартными растворами через 30 минут после добавления тимолового реактива. Показатели обозначаются в единицах светопоглощаемости (норма — 1,5 ед.). Эта проба отражает больше воспалительную реакцию, чем непосредственно печёночные повреждения. Может быть положительной при безжелтушных и острых гепатитах, жировой дистрофии печени и циррозах. При других болезнях. сопровождающихся гиперглобулинемией, коллагеновых заболеваниях, длительной желтухе с резким повышением фосфолипидов.
3. Оценка знаний:
Поверхностная пальпация живота выполняется против часовой стрелки от левой подвэдошной области по ходу толстого кишечника. Определяется болезнененность и напряжение мышц живота, исключается раздражение переднего листка брюшины. Затем проводится глубокая скользящая пальпация живота по Образцову — Стражеско. Пальпируется сигмовидная кишка в левой подвздошной области, затем слепая кишка в правой подвздошной области. Пальпация поперечно - ободочного отдела толстого кишечника проводится сверху вниз от эпигастрия к лону. Затем определяется органная болезненность: классические болевые зоны при язвенной болезни дПК расположены справа от пупка, при язвенной болезни желудка — в эпигастрии. Определяются точки проекции желчного пузыря, головки и тела поджелудочной железы. Пальпируются нижний край печени и селезенки на высоте вдоха. Определяется наличие асцитической жидкости методом флюктуации и перкуторно в положении больного на боку.
4. Защита истории болезни
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 726 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 |
|