 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Эталон ответа к билету №31. Задача 7 1. диагноз: дискинезия ЖВП по гиперкинетическому типу II. УЗИ, общий анализ крови, анализ желудочного сока, кал на я/глист III. Лечение: Но-шпа 0,04 х З раза в день; минеральная вода по 200 мл за ЗО минут до еды х З раза в день; Аллахол 2 драже х З раза в день IУ. диета ЗГ5 (ограничение животного жира, яиц, жаренных продуктов). 2. Оценка знаний: Формирование крупноочагового (-волнового) инфаркта миокарда начинается с изменения зубца Т, который становится высоким, широким, равнобедренным, заострённым, что свидетельствует о трансмуральной ишемии и знаменует развитие острейшей стадии инфаркта. Вслед за этим появляется элевация сегмента $Т дугой, обращённой от изолинии. Формируется монофазная кривая (кривая Парди). Затем развивается некроз миокарда, проявляющийся появлением патологического зубца О (длительностью >или0,ОЗс; по амплитуде - >1/4 К, в III - >1/З К, в АУЕ - >1/2 К, У1-У2 — любого размера, У5-Уб - >15%К), что свидетельствует об острой стадии инфаркта. После этого наблюдается снижение или исчезновение зубца К, сегмент Т возвращается к изолинии и формируется отрицательный зубец Т. Последнее свидетельствует о переходе в подострую стадию инфаркта. В стадию постинфарктного кардиосклероза сегмент Т находится на изолинии, сохраняется патологический зубец и может наблюдаться слабо отрицательный (не более 2 мм) отрицательный Т. В отведениях, отражающих противоположную инфаркту стенку миокарда, наблюдаются реципрокные (зеркальные) изменения: депрессия Т, увеличение К, формируется высокий положительный зубец Т. В случае развития мелкоочагового (не-волнового) инфаркта миокарда вместо подъёма сегмента Т может наблюдаться его депрессия, патологический зубец не формируется, отрицательный зубец появляется раньше Т и сохраняется более 1 недели. Локализацию инфаркта определяют по отведениям: У1-У2 — перегородочный (обычно сочетается с исчезновением в отведениях У5-Уб). УI -У4 — передне-перегородочный (обычно сочетается с исчезновением С в отведениях У5-У6). УЗ-У4 — передний. У1-У6, 1, АVF — передний распространённый (передне-боковой) I, АVF, V6 — боковой. I, АУi. — верхне-боковой (для подтверждения записывают верхние грудные отведения — на 1-2 ребра выше обычного). II, III, АVF,V4-V6 — нижне-боковой > II, III, АVF — нижний Реципрокные (противоположные инфаркту) изменения в отведениях VI -V2 (высокие зубцы К, депрессия сегмента $Т с последующим увеличением зубца Т) — задний (для подтверждения записываются задние грудные отведения — V7-V9) курса (собеседование) Подъём сегмента SТ >1 мм в УЗК, У41 — правого желудочка. 3. Оценка умений: Стеноз устья аорты (аортальный стеноз) 1 тон сохраНён, грубый систолический шум с эпицентром в точке Боткина или II межреберье справа, шум проводится на сонньте артерии справа, II тон на аорте ослаблен. Недостаточность полулунных клапанов аорты 1 тон на верхушке сердца — ослаблен, мягкий протодиастолический шум над аортой, проводится на верхушку сердца. II тон над аортой либо ослаблен (ревматизм), либо — усилен (атеросклероз, сифилис). Стеноз левого венозного отверстия (митральный стеноз) На верхушке сердца: 1 тон — хлопающий, щелочёк открытия митрального клапана, диастолический шум с пресистолическим усилением. Акцент и раздвоение II тона на лёгочной артерии. Недостаточность митрального клапана. На верхушке сердца — 1 тон ослаблен, систолический шум лучше выслушивается в положении больного лёжа на левом боку, шум проводится в левую подмышечную впадину. Акцент и расщепление II тона на лёгочной артерии. 4. Защита истории болезни
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 905 | Нарушение авторских прав |